微創心臟手術權威-亞東醫院心臟血管外科


與可邁丁(Warfarin)共同生活

亞東醫院心臟外科及藥劑部共同製作
2014-07 專科護理師 曾敏惠

何謂可邁丁錠?

  1. 可邁丁錠的商品名為 Coumadin®,化學名為 Warfarin Sodium Crystalline。
  2. 是一種口服抗凝血劑。使用的主要目的是為了預防血流中血塊的形成。這些隨血流四處亂竄的血塊可能阻礙正常的血液供應。
  3. 是一種治療範圍非常狹窄的藥物,並且每位病患對藥物反應差異相當大,過量將造成非預期性的出血劑量不足時會因療效不佳而無法阻止血塊的形成而帶來血栓的副作用
  4. 可邁丁錠與很多藥品(中藥、處方藥、非處方藥及健康食品等尤以中藥會產生藥品的交互作用以致增加或減低可邁丁錠的療效。

為何醫師要處方可邁丁錠給我?
可邁丁錠可以用來預防或治療下列的病情:

  • 發生於腿部或肺部的血栓。
  • 心房纖維顫動合併心臟衰竭的病人。可預防血塊形成造成中風。
  • 更換人工瓣膜後預防血塊的形成。
  • 對於曾經發生過嚴重心肌梗塞併發心室瘤的病人,可邁丁錠可以用來降低再次發生心肌梗塞的機會。
  • 預防或降低血管栓塞、中風及在其他身體部位引發深部靜脈栓塞或肺栓塞的情況。

如何服用可邁丁錠?

  1. 每天固定時間及固定的量,遵守醫師給您的服藥指示服用。
  2. 抽血調整用量,未經醫師指示,不可自行增減藥量或停藥。

如何調整可邁丁錠的使用劑量?

  1. 抽血監測凝血時間(PT);根據凝血時間的數值,醫師依據病患服用須服用可邁丁錠情形做劑量的調整。
  2. 影響抽血結果的因素有:日常運動、飲食習慣(含有高維生素K的食物)、併用藥物(如西藥、成藥、中藥、草藥及健康食品)

忘記服用可邁丁錠時應如何處理?

  1. 如果忘記服藥,十二個小時內想起時,請盡快補服。如過超過十二個小時,快到下一次服用時間,則可免去上一次劑量,並按正常服用時間表服用,而不要一次服用兩倍的份量。

服用可邁丁錠期間,可否與其他藥品倂用?

  1. 未經醫生指示,不可同時服食、增用或停用其他不同藥物,以免引起藥物交互作用。
  2. 服藥之前,若已服任何中藥或服藥期間想要併用任何中藥時,請與醫師或藥師討論,服用可邁丁期間應避免倂服中藥。
  3. 一般而言,中西藥間隔1小時後服用可以避免大部分的腸胃道交互作用。但如果病人服用抗凝血劑可邁丁Coumadin®(Warfarin)之後,即使隔兩或三小時才服用當歸這類中藥,因為中藥含有和西藥類似成分的coumarins物質,仍會使病人因抗凝血功能增強而增加出血的機會。
  4. 銀杏類如果和可邁丁倂用,易增加腦內出血的機率。
  5. 市面上可見到的大蒜精並不適合於服用可邁丁的病人,因為大蒜也會加強可邁丁的抗凝血作用而使出血機率增加。

服用可邁丁錠期間,如遇以下情形,請告知醫師:

  1. 服用可邁丁期間,因任何情形就醫務必告知醫師目前服用可邁丁,因許多藥物會與其產生藥物交互作用。
  2. 每一家藥廠出產的可邁丁(Coumadin)製劑有不同的商品名稱。為確保您不至於重複服用都具有抑制凝血功能的兩種以上藥物,而造成嚴重出血現象,在轉院治療或出國治療時,一定要告知醫師、牙醫師、藥師或護理人員您正在服用可邁丁錠,以防止重複處方同類藥品的情形發生。
  3. 服用期間,如果有其他病症(牙病、嘔吐、腹瀉、發燒、感染等)發生,一定要將病情告知醫師或牙醫師,以便醫師調整可邁丁錠的使用劑量。

懷孕或哺乳期間,可否服用可邁丁錠?

  1. 不要在懷孕期間服用可邁丁錠,因有致畸胎的可能性。可改用注射用的抗凝血劑來做預防。
  2. 此藥會隨乳汁分泌排出,哺乳期間應避免服用。

服用可邁丁錠期間,常見的副作用有哪些?

  1. 出血或血栓。但是在治療劑量的範圍內,可邁丁錠引起嚴重出血的危險性非常低。
  2. 若出現下列狀況時要盡快告知醫師
    • 出血的危險訊號:劇烈頭痛、不尋常的出血或瘀傷、紅或深棕色的尿液、糞便有血(黑便)、牙齦出血、咳血、嘔吐物帶血、傷口流血不止或皮膚有不明原因的瘀青等。
    • 血栓的危險訊號:頭昏眼花、說話不順、手或腳突然無力或四肢腫脹或劇痛、身體任何地方麻痺或刺痛、呼吸困難或胸痛。依據血栓所在位置症狀而有所不同。

服用可邁丁錠的病患應清楚了解的資訊:

  1. 服用可邁丁錠期間,飲食生活習慣不宜有太大改變。
  2. 可邁丁錠的服用劑量因人而異,絕不可以將自己的常用劑量推薦給他人。
  3. 不要自行從國外或是其他來源購買或服用任何Warfarin的藥品,不同藥廠製造的產品依據臨床實驗結果是不具有生體相等性,也就是不能互換使用。
  4. 可隨身攜帶您是正在接受可邁丁錠治療患者的標示,以便任何意外狀況發生時,醫護人員能做出適當的處置。

維生素K對可邁丁錠的影響與各種食物維生素K的含量:

  1. 一般而言,富含維生素K的食物(像是綠色蔬菜或葉菜類)應少吃,同時應避免喝茶(尤其是綠茶),洋蔥的攝取也不宜太多。平均每日攝取維生素K的量宜控制在70~140豪克間,但是不可一日少吃、次日增量來補足。對於食物與可邁丁錠之間的影響可以請教醫師、藥師或營養師意見。

含有維生素K的食物都不能吃嗎?

  1. 維生素K能促進血液正常的凝固,若是缺乏維生素K將有出血的危險性,因此每天攝取維生素K的總量最好盡量維持穩定。基本上只要維持均衡飲食即可。
  2. 開心手術後患者服用可邁丁時,當您因口腔問題需要接受牙科或侵襲性治療時應注意事項:
    於進行牙科治療前(例如拔牙)1小時服用Hiconicil (Amoxicillin 250mg) 4顆膠囊(為一種抗生素)以預防心內膜炎發生。
  1. 假如病患於接受瓣膜置換手術後服用coumadin(可邁丁),請於治療前檢查凝血時間(PT),最好控制在INR(凝血時間相關的數值)於2.0左右。
  2. 假如治療前凝血時間(PT; INR)超過2.5倍,請醫醫師指示依病情及所需施行之醫療處置決定是否須停用可邁丁錠1~2天。
  3. 進行治療後請提醒病患盡快回復可邁丁錠的使用。請您注意當可邁丁錠超過三天未服用時,會大大增加顱內栓塞或機械性瓣膜產生血栓的危險。
  4. 假如病患於進行牙科治療後出現發燒不退的情形,建議您前往心臟專科之門診接受進一步之檢查,以排除心內膜炎之可能。
  5. 當嚴重出血時,醫師考慮注射Vitamin K1 時請以小劑量開始。

各種食物維生素K的含量


食物

份量

維生素K
含量(微克)

維生素K含量高低

水果類

蘋果

一顆

4

香蕉

一根

0.6

柳橙

一顆

7

罐頭梨子

一杯

1

酪梨

一顆(小)

14

草莓

一杯

13

脂肪類

沙拉油以外的食用油

15c.c.

1-8

蛋類

一顆

25

乾果(核果)

花生除外

100g

13

花生

100g

0.3

阿月渾子果樹

100g

70

肉類及肉製品

培根

113.5g

14

牛肝

113.5g

118

雞胸肉

100g

0.01

雞肝

100g

26

碎牛肉

113.5g

5

豬肝

113.5g

99

豬腰肉

100g

11

牛乳及乳製品

奶油

15c.c.

4.2

乳酪

100g

34

低脂或脫脂乳

150c.c.

12

烘培製品

派(蘋果,南瓜)

1/8片

11

巧克力蛋糕

二片

13

美式海綿蛋糕(Muffin)

一個

10

爆米花

1350毫克容積

20

早餐穀類製品

燕麥

75c.c.

76

75c.c.

0.005

白麵包

一片

1

飲料

咖啡

227g

91

豆奶

100g

3

綠茶(未發酵)

227g

1709

綠茶(發酵)

100g

0.03

葡萄酒(紅,白)

100g

0.01

蔬菜

蘆筍(生)

半杯

27

綠色花椰菜

半杯

103

白色花椰菜(生)

一杯

191

甘藍芽菜(熟)

半杯

620-2325

高麗菜(生)

半杯

67

玉米(生)

半杯

6

綠豆芽

半杯

16

甘藍菜

半杯

151

萵苣(生)

一杯

62

馬鈴薯

半杯

12

南瓜

半杯

2

菠菜

一杯

144

蕃茄

一個

23

蕪清菜(水煮)

半杯

490

生洋蔥

100c.c.

207

罐頭

鮪魚(油漬)

100g

24

 

Warfarin與其他抗凝血劑及其他中西草藥的交互作用

1. 可能增加出血危險性

當歸 獨活根 紅苜蓿
野甘菊 山金車 花馬栗樹
辣椒 洋茴 西番連
甘草

(奎寧、甜車葉草蓮子葉 、甜苜蓿 、薰草豆仔 、鼠耳菊等)

2. 含salicylate的草藥--增加出血的風險

大蒜(Garlic) 生薑(jinger) 白柳
銀杏 越橘葉  

(繡線菊 、白楊、黑楊、香膠楊、甜樺、白樺、冬綠樹等含salicylatese故增加出血機會)

3. 可能增加Warfarin作用—增加出血的風險

丹參 魔鬼爪

4. 可能減少Warfarin 的作用

人蔘 西伯利亞人參 聖約翰草
北美黃連
藥品與食物的交互作用