微創心臟手術權威-亞東醫院心臟血管外科


與可邁丁(Warfarin)共同生活

亞東醫院心臟外科及藥劑部共同製作

何謂可邁丁錠?

  • 可邁丁錠的商品名為 Coumadin®,化學名為 Warfarin Sodium Crystalline。可邁丁是一種口服抗凝血劑透過減弱vitamin K 的作用而達到抗凝血作用。使用的主要目的是為了預防血液中血塊的形成。以預防血管栓塞、降低中風及心臟病發作的機會。
  • 可邁丁錠是一種治療範圍非常狹窄的藥物,並且每位病患對藥物反應差異相當大,過量將造成非預期性的出血,劑量不足時會因療效不佳而無法阻止血塊的形成而帶來血栓的副作用。
  • 可邁丁錠與很多藥品(中藥、維他命、健康食品、處方藥、非處方藥及疫苗預防針等,其中尤以中藥會產生藥品的交互作用以致增加或減低可邁丁錠的療效。

為何醫師要處方可邁丁錠給我?
可邁丁錠可以用來預防或治療下列的病情:

  • 發生於腿部或肺部的血栓。
  • 心房纖維顫動,特別是心臟衰竭的病人。
  • 更換人工瓣膜後預防血塊的形成。
  • 對於曾經發生過嚴重心肌梗塞併發心室瘤的病人,可邁丁錠可以用來降低再次發生心肌梗塞的機會。
  • 預防或降低血管栓塞、中風及在其他身體部位引發深部靜脈栓塞或肺栓塞的情況。

如何服用可邁丁錠?

  • 嚴格遵守醫師給您的服藥指示;每天固定時間及固定的量。
  • 未經醫師指示,不可自行增減藥量或停藥

如何調整可邁丁錠的使用劑量?

  • 醫師自病患身上抽取少量的血液,可以測得凝血時間(PT)或INR(國際標準化凝血酶元時間比值);根據凝血時間的數值,醫師可以決定病患最適合的可邁丁錠劑量。而且這個程序通常需要數次的門診後才能調整到最穩定的狀態。
  • 而影響抽血結果的因素有:日常運動、飲食習慣(含有高維生素K的食物)、併用藥物(如西藥、成藥、中藥、草藥及健康食品)。

忘記服用可邁丁錠時應如何處理?

  • 如果忘記服藥,十二個小時內想起時,請盡快補服。如過超過十二個小時,快到下一次服用時間,則可免去上一次劑量,並按正常服用時間表服用,而不要一次服兩倍的份量。

服用可邁丁錠期間,可否與其他藥品倂用?

  • 未經醫生指示,不可同時服食、增用或停用其他不同藥物,以免引起藥物互相干擾。
  • 服藥之前,若已服任何中藥或服藥期間想要併用任何中藥時,請請教醫師或藥師,且避免倂服。

一般而言,中西藥間隔1小時後服用可以避免大部分的腸胃道交互 作用。但如果病人服用抗凝血劑可邁丁Coumadin®(warfarin)之後,即使隔兩或三小時才服用當歸這類中藥,因為中藥含有和西藥類似 成分的coumarins物質,仍會使病人因為抗凝血功能增強而增加牙 齦、皮下出血的機會。

  • 銀杏類、丹蔘、當歸、木瓜酵素、小白菊如果和可邁丁倂用,易增加腦內出血(intracerebral haemorrhage)的機率,而有嘔吐、易跌倒,甚至嘴歪、流口水、昏迷等症狀發生。
  • 市面上可見到的大蒜精並不適合於服用可邁丁的病人,因為大蒜也會加強可邁丁的抗凝血作用而使出血機率增加。

服用可邁丁錠期間,如遇以下情形,請告知醫師:

  • 如果您需要服用其他藥物,或是其他醫師處方別種藥物給您時;因為無論是中藥、處方藥或非處方藥,會與可邁丁錠有相互干擾作用的藥物很多。
  • 由於每一家藥廠出產的Warfarin製劑有不同的商品名稱。為確保您不至於重複服用都具有抑制凝血功能的兩種以上藥物,而造成嚴重出血現象,在轉院治療或出國治療時,一定要告知醫師、牙醫師、藥師或護理人員您正在服用可邁丁錠,以防止重複處方同類藥品的情形發生。
  • 服用期間,如果有其他病症(牙病、嘔吐、腹瀉、發燒、感染等)發生,一定要將病情告知醫師或牙醫師,以便醫師調整可邁丁錠的使用劑量。

懷孕或哺乳期間,可否服用可邁丁錠?

  • 不要在懷孕期間服用可邁丁錠:美國藥品食品管理局訂定之懷孕用藥安全係數為X級(即指對胎兒的危險性遠大於其療效,故禁用於孕婦)
  • 此藥會隨乳汁分泌排出,哺乳期間亦應避免服用。

服用可邁丁錠期間,常見的副作用有哪些?

  • 可邁丁錠可能引起一些藥品的不良反應,最常見的不良反應就是出血。但是在治療劑量的範圍內,可邁丁錠引起嚴重出血的危險性非常低。
  • 除了發生出血的不良反應之外,若劑量不足時,會因療效不佳而有血栓的情形發生。
  • 若出現下列狀況時要盡快告知醫師
    出血的危險訊號:劇烈頭痛、不尋常的出血或瘀傷、紅或深棕色的尿液、糞便有血(黑便)或腹瀉、牙齦出血、咳血、嘔吐物帶血、傷口流血不止或皮膚有不明原因的瘀青。
    血栓的危險訊號:頭昏眼花、說話不順、呼吸困難或胸痛、手或腳突然無力或四肢腫脹或劇痛、身體任何地方麻痺或刺痛

服用可邁丁錠的病患應清楚了解的資訊:

  • 服用可邁丁錠期間,飲食生活習慣不宜有太大改變。
  • 可邁丁錠的服用劑量因人而異,而且差異甚大;絕不可以將別人的用法直接套用或是將自己的常用劑量推薦給他人。
  • 不要自行從國外或是其他來源購買或服用任何Warfarin的藥品,因為不同藥廠製造的產品依據臨床實驗結果是不具有生體相等性,也就是不能互換使用。
  • 可隨身攜帶您是正在接受可邁丁錠治療患者的標示,以便任何意外狀況發生時,醫護人員能做出適當的處置。

服用可邁丁的患者當您因口腔問題需要接受牙科或侵襲性治療時應注意事項:         

  • 假如病患服用coumadin(可邁丁),請於治療前檢查凝血時間(PT),最好控制在INR(凝血時間相關的數值)於2.0左右。
  • 假如治療前凝血時間(PT; INR)超過2.5倍,請於醫師指示下先停止服用可邁丁錠1~2天。
  • 因接受瓣膜置換手術後而須服用可邁丁之患者,進行治療後請提醒病患記得繼續服可邁丁錠。請您注意當可邁丁錠超過三天未服用時,會大大增加顱內栓塞或機械性瓣膜產生血栓的危險。
  • 當病患發生任何緊急狀況,請前往鄰近醫院接受進一步之檢查及治療。

維生素K對可邁丁錠的影響與各種食物維生素K的含量:

  • 一般而言,富含維生素K的食物(像是綠色蔬菜或葉菜類)應少吃,同時應避免喝茶(尤其是綠茶)及避免服用木瓜酵素(幫助消化),洋蔥的攝取也不宜太多。
  • 服用可邁丁的患者,對於食物與可邁丁錠之間的影響可以請教醫師、藥師或營養師意見。
  • 含有維生素K的食物都不能吃嗎?
    維生素K能促進血液正常的凝固,若是缺乏維生素K將有出血的危險性,因此每天攝取維生素K的總量最好盡量維持穩定。美國膳食營養素參考攝取量(Dietary Reference Intakes,DRIs):男性120微克/天、女性90微克/天,而人體腸道可自行合成部分的維生素K及維生素E,一般食物即含有維生素K故並不需額外補充。

抗凝血藥物及飲食需知
維他命K含量高的食物( 應避免大量進食):
深綠色蔬菜:如菠菜、甘藍菜、青花椰菜、萵苣、蘆筍、包心菜、高麗菜、芥藍菜、荷蘭芹菜、九層塔、扁豆、豌豆、莧菜, 青江菜, 地瓜葉菜、綠茶(綠茶未發酵1428微克/100g)、木耳、菇類等食物。
食用油:芥花油、黃豆油、菜仔油、大豆油的維他命K含量較高,建議患者可配合低油飲食或改用其他食用油代替,如橄欖油。


健康食品:例如輔酶Q10的結構和維他命K相似,所以可能具有促進凝血之藥理性質。

藻類:100g含711微克vitamin K  因此會降低可邁汀效用,因此服用warfarin的患者不宜併服輔酶Q10或藻類。
Vitamin E:會與Vitamin K 1產生交互作用,若每天服用超過400IU的維他命E會使Vitamin K效用降低。
善存:每顆善存含vitamin K 25 微克(mcg) 而銀寶善存則含30微克(mcg) 故不宜併服。克補內含維他命B群但不含Vitamin K故可食用。

流感疫苗:不會影響Coumadin 的作用因此可放心施打。
會增加warfarin藥效食物:如銀杏、洋蔥、大蒜、薑、當歸、人參、黃耆、甘菊、甘草、過度飲酒及具活血化瘀效果之中藥。

Warfarin與其他抗凝血劑及其他中西草藥的交互作用
可能增加出血危險性
當歸 獨活根 紅苜蓿
野甘菊 山金車 花馬栗樹
辣椒 洋茴 西番連
甘草 奎寧、甜車葉草蓮子葉 、甜苜蓿 、薰草豆仔 、鼠耳菊等  
含salicylate的草藥--增加出血的風險
大蒜(Garlic) 生薑(jinger) 白柳
銀杏 越橘葉 繡線菊 、白楊、黑楊、香膠楊、甜樺、白樺、冬綠樹含salicylatese故增加出血機會。
可能增加Warfarin作用—增加出血的風險
丹參 魔鬼爪
可能減少Warfarin 的作用
白柳 銀杏 越橘葉
越橘葉