微创心脏手术-不经胸骨的微创瓣膜手术


不经胸骨的「微创」瓣膜修补及置换手术(微创心脏手术)

2014-07 体外循环师 陈芳香

心脏瓣膜疾病多先以内科方式初步治疗;但是,当内科保守疗法无法改善瓣膜疾病的血液动力学时,就须采外科手术治疗-包括瓣膜修补或瓣膜置换。但不论何种手术方式,传统的手术伤口都是位于胸部的正中央,且须将胸骨锯开,因此开心手术的患者都会在胸前留下一道20至30公分的伤口。这道伤口不仅影响美观,对于老年人、骨质疏松患者、糖尿病病患等在伤口及骨头的愈合上可能会有问题;另外术后3个月的胸骨愈合期,也容易限制病患正常的日常活动与工作。

微创技术在瓣膜手术的运用,不仅是将伤口变小,同时将伤口移至胸部的侧面-这样的伤口,不仅不需要将胸骨锯开,同时也比较不容易因为稍为穿着宽领或低领的衣服,就让手术伤口曝光;即便是女性仅穿着比基尼,也能遮住伤口疤痕。也根据过去的经验,在临床上伤口的减小,可以维持胸骨的完整性减少术后胸骨感染骨髓炎的可能性、减少手术后的疼痛、并降低肺功能的伤害。改善传统心手术伤口大、易感染引发合并症等问题,也因为小伤口、复原快、加护病房停留时间、术后死亡率、术后拔管时间、住院天数缩短等等都比传统方式要缩短许多,相对的可以减少医疗费用的支出及家属照顾的种种负担。少数再次进行微创手术者,临床上也发现造成的组织沾黏较少,可降低再次开刀时的风险。

本院进行的微创心脏瓣膜手术依据伤口与瓣膜位置的不同可分为胸骨右侧切开、经内视镜辅助(右侧开胸或右前侧开胸)及达文西系统辅助手术等方式。

1. 胸骨右侧瓣膜手术(Sternum-sparing valve surgery via right parasternal approach)

就手术而言,可经由右胸骨旁第3肋间进入,距身体中线五公分处划下一道长约5公分的纵向皮肤切口(图一至四),有些病人再视需要增加右(左)鼠蹊部约2公分的小伤口,插入动、静脉引流导管以进行体外循环,来完成主动脉瓣膜修补或置换。其他可经由胸骨旁切开术可实施的手术包括:心房中隔缺损之修补,二尖瓣及三尖瓣修补、右冠状动脉(RCA)的绕道手术和主动脉瓣膜并主动脉根部的完全置换手术。

2. 经内视镜辅助(右侧开胸或右前侧开胸)瓣膜手术(Endoscopic valve surgery via thoracotomy- Anterior or Axillary approach)

就二尖瓣及三尖瓣手术而言,除了上述经由右胸骨旁的手术方法之外,亦可藉由内视镜辅助以特殊的器械,经由胸腔右侧或右前侧(图五至九),下刀处在右侧乳房下第三或第四肋间,伤口大小约3.5~5公分刀痕沿乳房边缘或是腋下,有些病人再视需要增加右(左)外腹股沟处约2~3公分的小伤口,插入动、静脉导管进行体外循环。以极小的伤口来完成手术。对女性而言,这样的手术方式更有莫大的好处,因为伤口可以藏在乳房外侧(图十、十一)或下缘,合乎需求的美观,日后对外观的影响可以降到最低。

3. 达文西手术(Da Vinci Robotic System

本院亦提供达文西机器手臂手术系统(图十二),不必将胸骨锯开,只须5~12mm的几个小洞进行手术,是病人的福音,也是医学领域的一大进步。


微创心脏手术并不是十全十美,然而并非所有需外科治疗的瓣膜疾病患者都适合这样的手术方式;为确保良好的术后质量专科医师和手术团队需要更多练习及更长的学习曲线熟练技术,因此术前沟通评估是相当重要,找适合的医师做适合的手术是最好的建议。
若有相关问题,欢迎洽询微创专线: 0926-006-923

 

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