微创心脏手术权威-亚东医院心脏血管外科

动静脉瘘管手术

"2014-07专责护理师 蔡岳融"

「动静脉瘘管」是一种将动脉及静脉血管吻合的手术,主要适用于洗肾(血液透析)的病人。手术时会找出一条动脉与其邻近的静脉做吻合(常选择桡动脉及头臂静脉),使静脉血流变多并使血管膨胀,以方便行血液透析。当静脉过于细小时则使用人工血管来替代。

为何要做动静脉瘘管呢?尿毒症之患者在接受长期之血液透析治疗前,须先做此一手术以方便血液透析时扎针之用。由于血液透析须要长期且规则地进行,所以一定要建立一个能够重复穿刺,而且血流量要够大的血管途径以供引血之用。动静脉瘘管手术也就是要利用外科手术来制造出这样的血管通路以供「长期血液透析」之用。

至于手术后的护理,手术后将患肢抬高,通常可以枕头垫高且高于心脏位置,以防肢端肿胀。如有红、肿、热、痛、麻木感、出血、化脓时应赶快就医。此外,手术24小时后观察伤口无渗血,可执行患肢握球运动,以增加瘘管弹性及血流量,执行频率依耐受力无限制,每日可做数百回。伤口保持清洁干燥为原则。没有医生嘱咐时请勿热敷。自体瘘管术后约4~6周,人工瘘管术后2~3周,经医师评估血管功能良好可开始穿刺使用。禁止在做瘘管之手臂上抽血、静脉注射及量血压。

病人平日的自我照护,可每日以手触摸或以听诊器检查瘘管是否通畅,有无明显的沙沙流水声或振触感,若静止无声须立即就医。此外,瘘管肢体勿穿着衣袖太紧的衣服,避免将瘘管部位包扎过紧影响血流。透析前宜以肥皂、清水清洗患肢保持皮肤清洁。

动静脉瘘管的狭窄或阻塞,是在所难免的问题。但是若没有术前、术中、或术后的血管摄影帮忙,往往没有办法切中问题的核心,导致病人挨了一刀、却又没有彻底解决问题。

本院为了解决这个长久以来在各医院都存在的问题,在引进手术室血管摄影系统设备之后,大量使用于透析患者。希望能够先有精确的诊断,才能施与最有效的治疗。

如下图,先以血栓清除术除去动静脉瘘管内的血栓。再以血管摄影定出狭窄之处,先尝试以气球扩张术治疗,若效果不好,才考虑进一步用外科手术绕过狭窄之处。病人有充分的机会从最不具侵袭性的治疗开始接受。

血管摄影示意图

动静脉瘘管手术

手术执行示意图

动静脉瘘管手术

外科手术示意图

动静脉瘘管手术


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