内视镜血管撷取手术(微创心脏手术)-心脏血管外科特色医疗


内视镜血管撷取手术(微创心脏手术)

2014-07 体外循环师 陈佳利

当医生建议心脏病患接受冠状动脉绕道手术,多数患者并不清楚『什么是绕道手术』
有个简单的比喻,能让您了解绕道手术的目的: 好比以前从台北到台中,唯有省道可以到达;省道从四线道因路段狭窄而变二线道时(血管变窄),想必一定塞车,此时最快的解决方法,就是绕过变窄的路段,直 接从台北加盖一条高速公路,绕过狭窄的路段,直接到达台中,当然如果省道狭窄路段繁多,可依需求而加建交流道那么,要用什么东西来绕过狭窄的冠状动脉,另 外搭盖一条高速公路呢?自己身体的血管是最好的材料。绕道手术大多数是选择健康的动脉或静脉来当绕道的通道(腿部的大隐静脉是目前最常被使用的静脉血管,前臂的桡动脉是目前最常被使用的动脉血管)。医生将截取下来的动脉或静脉从主动脉处连接到阻塞血管分枝的心脏表面接点,使得血液绕过狭窄或或阻塞处能 够流通,供应心脏肌肉所需的养分。

健康的动脉或静脉的截取是绕道手术中的独立手术,它在绕道手术期间完成。腿部的大隐静脉最常被拿来担任绕道手术静脉。当静脉被取出后,腿部的其他分枝静脉会取代大隐静脉的功能,痊愈后脚的血液供应会回复正常。
传统上,大隐静脉的截取是从脚踝延伸到腹股沟的内侧划一个或数个大切口,将大隐静脉完全暴露出来再将静脉取下、止 血后缝合。大腿的脂肪很多,脂肪多的地方伤口愈合一般都比较不好,疤痕也比较难看,.通常手术完成后,病人伤口的疼痛会比胸部的伤口还痛,许多术后病人因 腿部伤口疼痛而不愿意下床走动复健,即拉长了复原时间。有少部分的病人会很在意大腿多了一个疤痕,从此再也不穿短裤、不穿短裙,造成热天时生活上的不便。
微创内视镜手术是一项可以取代传统静脉截取手术的新方法,此方法是将腿部划一个约2或3公分的小伤口,利用特殊的器械,将内视镜伸入,透过连接在内视镜上的视讯设备,将大隐静脉的影像直接呈现在屏幕上;经由视讯系统的图像处理,呈现的大隐静脉是平常的10倍,可以更加 精确的处理静脉,进行截取手术.因伤口较小病患可以无顾忌的提早下床加速复原;而增加身体清洁时的方便性,也大大减少伤口感染及愈合不良的机会,降低术后 并发症。
医生有时会视需要而选择使用胸腔内的内乳动脉或手部臂前的桡骨动脉,一样可以采用微创内视镜的方法来截取(桡骨动脉是位于手部,所以需要另一个手部的小伤口。

本院目前高达九成的患者都利用小伤口的方式经由内视镜摘取绕道血管。不但伤口由数10公分缩短为3公分,术后 疼痛更是大幅降低。伤口复原快速,并发症也显著减少。它是一个里程碑。一般而言心脏外科医师倾向于保守,因为手术攸关病人的生死,医生比较不会冒进尝试新 方法。亚东医院累积成果后积极的推广,在专业学会里带领风潮,经由持续报导成功的案例,已经对台湾此领域的手术产生相当的影响,促使各大医院纷纷跟进。然而是否适合使用内视镜撷取血管需经由专业医师评估。

传统的隐静脉撷取手术
内视镜血管撷取手术(微创心脏手术)
内视镜撷取腿部隐静脉:伤口仅约3公分

并非所有需撷取隐静脉的患者都适合这样的手术方式;为确保良好的术后质量,以及是否适合施行微创手术,需经由专业医师沟通及评估。
若有相关问题,欢迎洽询微创专线:0926-006-923


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