常见的心脏血管疾病

心室中膈缺损(Ventricular Septal Defect)

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一、什么是心室中膈缺损?

系指左、右心室间有一孔洞,称为「心室中膈缺损」。
这个缺损对心脏的影响,就是使左心室部分含氧的的鲜血经由此填充到右心室,结果左心室要打到全身的血液量减少,营养供应因此不足, 造成发育不良。而右心室的工作量却因此增加了,并且流向肺动脉到肺部的血也同时增加;这些额外的负担,会造成心脏的肥大,进而发生心脏衰竭。

二、心室中膈缺损的分类

根据破洞所在的位置可分为四种类型:

第一型:

又称东方人型或高位型,约占心室中膈缺损的30%,其破洞位置较高,紧接在主动脉瓣及肺动脉瓣的下面,容易造成主动脉瓣脱垂及逆流。 一般建议第一型的病人不论破洞的大小都应接受外科手术,以避免主动脉瓣损坏的不幸后果。手术时间一般认为是一岁左右,若发现主动脉瓣已有异常现象则应提早开刀。

第二型:

又称为膜型,它是最常见的心室中膈缺损,约占50%以上,此型容易有纤维组织增生,形成苞苞把破洞包起来,而使破洞自然缩小,根据统计破洞小者有30-50%的机会可能自然完全闭合,但破洞较大者机会较小。

第三型:

又称心内膜垫型或房室腔型,约占所有心室中膈缺损的5-10%,此型在胚胎发育过程中常合并二尖瓣及三尖瓣隙裂,容易造成瓣膜闭锁不全,加重心脏负担,而此型破洞靠近心脏传导系统,开刀缝合时可能伤到而造成房室传导阻滞。

第四型:

又称肌肉型,约占心室中膈缺损的5-15%,此型除非破洞太大,通常不需吃药或开刀,而自然闭合的机会大于80%。

三、心室中膈缺损常见的症状

一般而言,小的心室中膈缺损是完全不会有症状的。可能只是有异常的心杂音,或是由于肺部的血液较多, 比较常引起肺部的感染,而常常罹患细支气管炎及肺炎等疾病,而且拖的时间也比较长,常常要等到二、三个星期的时间,症状才会完全消失。

而较大的心室中膈缺损则会有心脏衰竭的症状发生,如呼吸急促等。 如果时间更久一点,可能会合并严重的心脏衰竭,而造成肺部积水、肝脏肿大等现象;此时应尽速送医处理,以免延误病情。

四、诊断方法
  1. 心音:除了在左胸骨缘听到泛心缩期杂音,可摸到心脏前区的震颤(thrill)。
  2. 胸部 X 光:可发现心脏扩大,肺纹(lung marking)增加。
  3. 心电图:可显示正常或左心室肥大。
  4. 心脏超音波:左、右心室有分流。
  5. 心导管术:常发现左心房左心室负荷过重及右心室的含氧浓度增加,表示左心室动脉血流向右心室,使得右心室的含氧浓度增加,而且肺动脉的压力增高。从左心室打入对比剂(contrast media)可发现它进入右心室,进而确定心室中隔缺损的位置及大小。
伍、治疗方式
1. 内科疗法:

临床上可利用强心剂(Digoxin毛地黄)及利尿剂(Lasix)、血管扩张剂来控制郁血性心衰竭情形且须长期追踪到一岁左右来决定是否开刀。
如果有下列情形之一者,可能需要提早开刀:
a. 不易控制的心衰竭。
b.经常肺部感染。
c.发育迟缓。
d.肺高压。


2. 外科疗法:即修补。
陆、预后两大因素

其实心室中膈(VSD)的预后(即病人的严重度,是否需要开刀)最有关系的无非是:1.心室中膈的大小(size),2.心室中膈的位置。
80%的心室中膈缺损都是位于心室中膈膜状部(Membranousportion)周边;在这类的心室中膈缺损的病患身上,有许多人在追踪的过程中,可见到三尖瓣因为受到血流的牵引,逐渐形成所谓「三尖瓣瘤」(Tricuspidaneurysm),遮盖掉心室中膈甚至完全将心室中膈关闭的情形。其实,绝大多数此类的心室中膈缺损,都是会自行愈合的,是愈后较好的一种心室中膈缺损。 但是,如果心室中膈缺损的大小过『大』,可能在三尖瓣完成覆盖的手续前,便发生心脏衰竭的情形,那就必须辅以药物治疗。但如果心室中膈缺损真的过大,就只有选择开刀一途了!

亚东医院心脏血管外科

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