常见的心脏血管疾病

存开放性肺动脉导管

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何谓开放性动脉导管

胎儿再母体子宫内,还无法自己呼吸作气体交换工作,完全需要靠母亲的血液循环来提供氧气,营养及运送二氧化碳、废物。也就是说胎儿只有体循环而无肺循环。但正常的循环需有体循环及肺循环,因此,在胎儿时期体循环及肺循环就须靠一条血管来连接,动脉导管即是主动脉及肺动脉间连接的通道。

新生儿出生后,开始吸第一口气时,肺瞬间扩张,此时也开始肺的循环工作,这时动脉导管立即失去作用,让主动脉把含氧血运送到全身,肺动脉则把缺氧血送到肺脏,从此各司其职。

出生后,有时动脉导管未关闭或闭锁不全,而这条忘了退休的动脉导管就叫做开放性动脉导管。

造成开放性动脉导管的原因

为最常见的先天性心脏病之一,占先天性心脏病的第二位 (10%),其中女生约为男生的两倍。

大部分发生的原因不明,但早产及怀孕中第三周产期之德国麻疹,会大大增加其发生率。

开放性动脉导管会造成哪些症状及易引发的问题

分流小

-- 几乎没有任何症状

分流大

-- 活动后易疲劳且易患上呼吸到感染
-- 呼吸急促及呼吸费力
-- 盗汗
-- 喂食困难及体重增加困难
-- 易增加细菌性心内膜炎的机会
-- 心脏衰竭及肺高压

如何诊断开放动脉导管

基本上医师在做理学检查时可能听到一个心杂音,根据心杂音的位置、强度及特质并配合以下检查做一综合判断。

胸部X光--心脏可能变大,肺部可能因血流增加而有一些变化。

心电图--可看出心脏因压力引致的变化。

心脏超音波--可看出心脏结构与功能,评估动脉导管大小、血流方向 及压力差。

心导管--除可评估心脏功能、导管大小、血流方向、压力差外,并可评估心脏及大血管的状况。

开放性动脉导管的治疗及预后

一般开放性导管的治疗决定于下列因素:

-- 小朋友的年纪、病史及健康状况
-- 动脉导管的大小
-- 小朋友对各种治疗的忍受度
-- 家长的意见及喜好

一般的治疗方式:
内科疗法

药物 ( Indomethacin ) 静脉给予,其作用在于使动脉导管内的肌肉收缩,进而使动脉导管关闭。不过此药只对早产儿效果较佳。
导管栓塞术-利用心导管方式,置入一弹性线圈( Coil )或似哑铃装置( Occulder ),封住动脉导管,其原理均是引导血液再通过装置时发生局部的栓塞而使动脉导管关闭。

外科疗法

结扎切断术一般建议 >4mm,需开刀处理。
动脉导管为心脏外部的血管,因此小朋友一般不需使用心肺机, 即可完成手术。但成人的动脉导管若有钙化时,再使用心肺机下由主动脉、肺动脉修补动脉导管较为安全。

预后

一般一至三岁手术后预后良好,死亡率不到1%。
若无合并肺高压,一般预后良好病无须服药,且只需每年回诊一次即可。

亚东医院心脏血管外科

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