当病人处于心肺衰竭时,当药物无法提供帮助时,机械性辅助器在当下有其重要之角色,不论是呼吸器,主动脉气球帮浦,体外维生系统,心室辅助器,都可提供相对帮助。 叶克膜本身是属于一种紧急的维生系统,它可以暂时性的维持生命,但病患本身根本的致病因素并未排除,因此叶克膜使用后还是需要尽快找出病因病治疗它,病患才有机会脱离维生系统。
一、原理及机转
体外膜氧化器(Extra-corporeal Membranous Oxygenation, ECMO)体外维生系统/叶克膜之简介: 所谓的叶克膜,就是将静脉血引流出来,经过帮浦(人工心脏)及氧合器(人工肺脏),再回到病人的动脉。 此种方式属于一般的叶克膜。另外叶克膜也可只取代肺脏的功能,此种用法的条件是病人心脏功能正常,纯粹只有肺功能不佳,例如成人呼吸窘迫症。
二、 适应症
叶克膜体外循环维生系统须使用费用高昂之医疗器材;并且设置后须于加护病房严密照顾,人力成本亦相当高。 基于本科数年来累积之经验,若未审慎挑选适合的患者,患者之存活极差,徒然浪费大量医疗资源。因此除健保条例外,本科并制定本院专属之叶克膜设置原则。
健保适应症 2002年12月1日开始给付 ( 2012年6月修订)
心脏手术重建后,暂时性心脏功能障碍(Stunned heart)
Bridge:为准备心脏手术或心室辅助器或心脏移植,而暂时取代心脏功能
可回复性的心肌病变:如心肌炎 (Myocarditis )、冠状动脉暂时性痉挛
肺栓塞 (Pulmonary embolism)
急性心肌梗塞并心因性休克
其他心因性休克
FiO2:1.0,PaO2<60 mmHg,已排除可逆转之原因
CO2 retention,造成血行动力学不稳,已排除可逆转之原因
过渡至肺脏移植
吸入性胎便肺炎症候群( MAS;Meconium aspiration syndrome)
呼吸窘迫症候群( Hyaline membrane disease)
先天性横膈膜疝气(CDH;Congenital diaphragm hernia)
新生儿顽固性肺高压(PPHN;Persistent pulmonary hypertension of neonate)
合乎呼吸衰竭指数
气道手术 (Airway surgery),气道外伤
极低体温(核心体温≤30℃)
绝对禁忌症(健保不给付)
不可逆之脑病变
恶性肿瘤末期
不可逆之心、肺疾患且不适合做脏器移植者
不可逆之多种器官衰竭
相对禁忌症 : (需逐案审查之个案)
持续进展之退化性全身性疾病
不可控制之感染
不可控制之出血
重度免疫不全患者
不适合装设的状况 | 理由 |
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休克原因不明 | 未有「确切诊断」者,视为「没有适应症」,不予装设 |
正接受CPR,未恢复自主性心跳者 | 叶克膜不是正式急救步骤的一部份 |
接受过CPR,已恢复自主性心跳者,但使用高量强心剂,血压仍无法测得 | 代表全身循环非常差,之后多半将因多重器官衰竭死亡 |
双侧瞳孔放大、对光反应不明显者 | 脑干已有不可逆之神经学损伤 |
有严重感染证据者(白血球>20,000、体温>38.5C……) | 败血症状况下,使用叶克膜会让感染更难以控制 |
有严重出血者(颅内出血, 大量腹腔内或肠道出血…) | 抗凝血剂(Heparin)使用后出血难以控制 |
头部外伤 | 使用抗凝血剂(Heparin)后可能演变成颅内出血 |
周边动脉疾病病史 | 叶克膜设置困难,且多肢体并发症 |
癌症病史自体免疫疾病病史 | 长期存活机会低 |
叶克膜不是万灵丹,只能治标维持生命,无法治本。需要可救治之疾病有方法治本,放置才有意义,否则只是增加死亡之前之痛苦。
叶克膜体外维生系统只是一种救急的系统,对于病患本身的疾病并不会有治疗效果,它提供的只是一种暂时性支持系统(心脏或肺脏), 他只有帮医护团队或病患增取时间而非治愈疾病,唯有将病患本身致病原因排除,体外维生系统才有机会移除,病患才有机会可以度过重大的生命安全的威胁。