常见的心脏血管疾病

瓣膜性心脏病

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心脏及瓣膜

人类的心脏是一个极为奥妙的器官,在体内就像是一个帮浦,要将体内血液做有效的挤压推进,提供组织足够的血液供应。为了达到这个目的,心脏除了有强壮的心肌来完成挤压血液的力量以外, 还必须有瓣膜的结构,来防止挤出去的血液逆流,因此瓣膜的功用就像是一扇单向门,只允许血液由前一个腔室流向下一个腔室,不允许血液逆流回来,使心脏的收缩可以达成有效的血液推进。

我有几个心脏瓣膜?

心脏主要分为左右心房及心室,瓣膜即位于心房心室及大动脉之间。

  1. 主动脉瓣膜:位于左心室及主动脉之间
  2. 二尖瓣膜:位于左心房及左心室之间
  3. 肺动脉瓣膜:位于右心室及肺动脉之间
  4. 三尖瓣膜:位于右心房及右心室之间
瓣膜疾病的种类有哪些? 包括:
  1. 二尖办狭窄及闭锁不全
  2. 三尖办狭窄及闭锁不全
  3. 主动脉瓣狭窄及闭锁不全
  4. 肺动脉瓣疾病等
为什么会失去功能(逆流或狭窄)?

当瓣膜因为病变或老化,发生瓣膜松脱便会使瓣膜再也不能达到防止逆流的任务,这时病患就会有瓣膜「逆流」或「闭锁不全」的问题; 另一方面,如果病患的瓣膜 发生沾粘、钙化,使瓣膜无法顺利打开,这时病患就有瓣膜「狭窄」的问题。狭窄的瓣膜因为钙化不但有打不开的问题,也常常无法闭紧,而多少合并有闭锁不全的逆流问题。

瓣膜性心脏病之症状

病患罹患瓣膜性心脏病,可能会发生有运动时易喘、心悸、胸闷、下肢肿胀、食欲减退、心律不整等症状,严重时有腹水、肋膜腔积水、 全身水肿、甚至恶消瘦体质等情形,一般是经由病患的症状,加上不正常的心脏杂音,医师可以清楚地诊断病患瓣膜性心脏病。若再配合心电图、 胸部X光、心脏超音波等检查,医师可以更准确掌握病患病情及严重度。

瓣膜性心脏病之治疗

1. 药物治疗:瓣膜一但损坏即无法靠药物治愈,但药物可减轻症状降低心脏恶化程度,损坏程度严重时仍需施行外科手术,才可避免心脏衰竭。

2. 瓣膜性心脏病之外科手术治疗主要以瓣膜置换或修补手术为主。所谓瓣膜置换就是将病变的瓣膜剪下,换上新的人工瓣膜;瓣膜修补是指将病变的瓣膜保留, 只针对有问题的瓣膜结构加以修补。就像车子的轮胎坏了,您可以依情况决定是修补还是置换轮胎皮以维持轮胎之正常功能。

目前主动脉瓣膜以瓣膜置换为主。至于二尖瓣膜疾病,因为目前的医学报告显示二尖瓣膜修补手术之病患,其手术后心脏功能恢复及长期存活率比瓣膜置换病患要好, 如果病患瓣膜结构破坏不严重,本院心脏血管外科会尽力尝试做瓣膜修补手术,但是对于瓣膜结构破坏已经十分严重,不适合接受瓣膜修补手术的病患,仍必须施行瓣膜置换手术。 而三尖瓣疾病多是续发于二尖瓣或主动脉瓣疾病,因此多数仍以瓣膜修补为主,只有部份病患需要接受瓣膜置换。

人工瓣膜的种类:
1. 机械性瓣膜:

优点是材质坚固,使用年限比组织瓣膜长,但有可能导致血块的形成引起瓣膜功能不良或血管阻塞的危险,所以必须终生服用抗凝血剂可迈丁(Coumadin)。

可迈丁 Coumadin

抗凝血剂易与部分的食物及药物产生交互作用,使得血中浓度不稳、药效改变,过量时容易有出血倾向, 不足时易造成血栓。故需定期抽血检查(PT INR),根据抽血报告以评估药物是否足量或不足。一般而言,与医师良好配合,多可得到相当满意的病情控制。

2. 动物性瓣膜:

由动物(猪、牛)的瓣膜或心包膜所缝制而成,是一种生物组织,比较不易引起血栓,因此不必长期服用抗凝血剂(但开刀后三个月内仍建议服用抗凝血剂防止急性栓塞)。 然而生物性组织瓣膜像人体瓣膜一样在体内会因为退化而产生问题,需再度手术。早期瓣膜的平均寿命约7~10年,现在因技术进步可延长至10~15年。

瓣膜之比较:
1. 生物组织形性瓣膜(即本院猪瓣膜):

优点:产生血栓机会较低。
缺点:瓣膜耐用性不足,可能需再次瓣膜置换术。
十年约30%,十三年约70%。

1. 机械性瓣膜:

优点:瓣膜耐用性强,可长期使用。
缺点:产生血栓机会较高,需长期使用抗凝血剂。可能发生使用抗凝血剂而产生之并发症。使用抗凝血剂,仍可能发生血栓,每人每年约2.8%,5年约4至12%。服用抗凝血剂可能产生胎儿病变及死亡(70%至75%)。对怀孕妇女不适合。

不施行瓣膜置换手术治疗后应注意什么?停跳冠状动脉绕道手术

一般病患在手术后约7-10天出院,除按时且规矩的服用抗凝血剂外,出院后要注意心脏瓣膜感染之预防, 如果接受拔牙、导尿、或外科手术前,必须主动告知医师,并于术前接受预防性抗生素的投予,以减少瓣膜的感染。

年纪大的病人适合接受心办膜手术吗?

由于台湾地区平均寿命已延长至70~80岁,使许多年长的病患发生瓣膜性心脏病的机会比以往增加,尤其是六、七十岁的病患接受瓣膜开心手术相当多,甚至八十岁以上接受 瓣膜手术也不在少数。 只要经过医师仔细检查评估,确认有开刀治疗之需要,经过手术前完善的准备,及手术后遵照医师指示,充分合作,外科手术对严重的瓣膜性心脏病仍是有效而安全的治疗方法。

亚东医院心脏血管外科

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