心脏及瓣膜

人类的心脏是一个极为奥妙的器官，在体内就像是一个帮浦，要将体内血液做有效的挤压推进，提供组织足够的血液供应。为了达到这个目的，心脏除了有强壮的心肌来完成挤压血液的力量以外， 还必须有瓣膜的结构，来防止挤出去的血液逆流，因此瓣膜的功用就像是一扇单向门，只允许血液由前一个腔室流向下一个腔室，不允许血液逆流回来，使心脏的收缩可以达成有效的血液推进。

我有几个心脏瓣膜?

心脏主要分为左右心房及心室，瓣膜即位于心房心室及大动脉之间。

1. 主动脉瓣膜：位于左心室及主动脉之间
2. 二尖瓣膜：位于左心房及左心室之间
3. 肺动脉瓣膜：位于右心室及肺动脉之间
4. 三尖瓣膜：位于右心房及右心室之间

瓣膜疾病的种类有哪些？ 包括：

1. 二尖办狭窄及闭锁不全
2. 三尖办狭窄及闭锁不全
3. 主动脉瓣狭窄及闭锁不全
4. 肺动脉瓣疾病等

为什么会失去功能(逆流或狭窄)?

当瓣膜因为病变或老化，发生瓣膜松脱便会使瓣膜再也不能达到防止逆流的任务，这时病患就会有瓣膜「逆流」或「闭锁不全」的问题； 另一方面，如果病患的瓣膜 发生沾粘、钙化，使瓣膜无法顺利打开，这时病患就有瓣膜「狭窄」的问题。狭窄的瓣膜因为钙化不但有打不开的问题，也常常无法闭紧，而多少合并有闭锁不全的逆流问题。

瓣膜性心脏病之症状

病患罹患瓣膜性心脏病，可能会发生有运动时易喘、心悸、胸闷、下肢肿胀、食欲减退、心律不整等症状，严重时有腹水、肋膜腔积水、 全身水肿、甚至恶消瘦体质等情形，一般是经由病患的症状，加上不正常的心脏杂音，医师可以清楚地诊断病患瓣膜性心脏病。若再配合心电图、 胸部X光、心脏超音波等检查，医师可以更准确掌握病患病情及严重度。

瓣膜性心脏病之治疗

1. 药物治疗：瓣膜一但损坏即无法靠药物治愈，但药物可减轻症状降低心脏恶化程度，损坏程度严重时仍需施行外科手术，才可避免心脏衰竭。

2. 瓣膜性心脏病之外科手术治疗主要以瓣膜置换或修补手术为主。所谓瓣膜置换就是将病变的瓣膜剪下，换上新的人工瓣膜；瓣膜修补是指将病变的瓣膜保留， 只针对有问题的瓣膜结构加以修补。就像车子的轮胎坏了，您可以依情况决定是修补还是置换轮胎皮以维持轮胎之正常功能。

目前主动脉瓣膜以瓣膜置换为主。至于二尖瓣膜疾病，因为目前的医学报告显示二尖瓣膜修补手术之病患，其手术后心脏功能恢复及长期存活率比瓣膜置换病患要好， 如果病患瓣膜结构破坏不严重，本院心脏血管外科会尽力尝试做瓣膜修补手术，但是对于瓣膜结构破坏已经十分严重，不适合接受瓣膜修补手术的病患，仍必须施行瓣膜置换手术。 而三尖瓣疾病多是续发于二尖瓣或主动脉瓣疾病，因此多数仍以瓣膜修补为主，只有部份病患需要接受瓣膜置换。

人工瓣膜的种类：

1. 机械性瓣膜：

优点是材质坚固，使用年限比组织瓣膜长，但有可能导致血块的形成引起瓣膜功能不良或血管阻塞的危险，所以必须终生服用抗凝血剂可迈丁(Coumadin)。

可迈丁 Coumadin

抗凝血剂易与部分的食物及药物产生交互作用，使得血中浓度不稳、药效改变，过量时容易有出血倾向， 不足时易造成血栓。故需定期抽血检查(PT INR)，根据抽血报告以评估药物是否足量或不足。一般而言，与医师良好配合，多可得到相当满意的病情控制。

2. 动物性瓣膜：

由动物(猪、牛)的瓣膜或心包膜所缝制而成，是一种生物组织，比较不易引起血栓，因此不必长期服用抗凝血剂(但开刀后三个月内仍建议服用抗凝血剂防止急性栓塞)。 然而生物性组织瓣膜像人体瓣膜一样在体内会因为退化而产生问题，需再度手术。早期瓣膜的平均寿命约7~10年，现在因技术进步可延长至10~15年。

瓣膜之比较：

1. 生物组织形性瓣膜(即本院猪瓣膜)：

优点：产生血栓机会较低。
缺点：瓣膜耐用性不足，可能需再次瓣膜置换术。
十年约30%，十三年约70%。

1. 机械性瓣膜：

优点：瓣膜耐用性强，可长期使用。
缺点：产生血栓机会较高，需长期使用抗凝血剂。可能发生使用抗凝血剂而产生之并发症。使用抗凝血剂，仍可能发生血栓，每人每年约2.8%，5年约4至12%。服用抗凝血剂可能产生胎儿病变及死亡(70%至75%)。对怀孕妇女不适合。

不施行瓣膜置换手术治疗后应注意什么?停跳冠状动脉绕道手术

一般病患在手术后约7-10天出院，除按时且规矩的服用抗凝血剂外，出院后要注意心脏瓣膜感染之预防， 如果接受拔牙、导尿、或外科手术前，必须主动告知医师，并于术前接受预防性抗生素的投予，以减少瓣膜的感染。

年纪大的病人适合接受心办膜手术吗?

由于台湾地区平均寿命已延长至70~80岁，使许多年长的病患发生瓣膜性心脏病的机会比以往增加，尤其是六、七十岁的病患接受瓣膜开心手术相当多，甚至八十岁以上接受 瓣膜手术也不在少数。 只要经过医师仔细检查评估，确认有开刀治疗之需要，经过手术前完善的准备，及手术后遵照医师指示，充分合作，外科手术对严重的瓣膜性心脏病仍是有效而安全的治疗方法。