常见的心脏血管疾病

心肌症

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什是心肌症:

有许多疾病或原因会侵犯心肌,而引起心肌功能改变,称之为心肌症,其中有些原因不明,有些与遗传有关系,不能发挥正常功能的心肌可导致心脏逐渐衰弱,心律不整,最终引致心衰竭。

心肌症的种类
(一)、扩张型心肌症(Dilated Cardiomyopathy)

这是最常见的一型心肌病。这类型病人心腔扩大并被拉长 (心脏扩张)。心脏乏力无法正常将血液打至全身,多数病患会发展成心脏衰竭。 还可能伴随出现不正常心律 (称为心律不整) 和心脏导电紊乱。 另一方面, 血流经过扩大的心脏时流速变慢,因此可能会形成血凝块。 若附着于心脏内层的血凝块称为心壁血栓。如果血凝块从右心室脱落 ,被打到肺循环,会形成肺部栓塞。 心脏左侧形成的血凝块可能会移动到体循环形成颅内栓塞、肾脏栓塞、末稍栓塞,甚至冠状动脉栓塞。

(二)、肥厚性心肌症(Hypertrophic Cardiomyopathy):

肥厚性心肌病中有一型,两个心室 (泵血室) 中间的分隔 (室间隔) 肥厚,阻碍血流流出左心室。 此型心肌病也称为肥厚性阻塞性心肌症 (H.O.C.M) 或不对称性室中隔肥厚 (A.S.H),或是特发性肥厚性主动脉下狭窄 (I.H.S.S)。 除了阻碍血流,肥厚的室间隔有时还会引起二尖瓣的瓣膜扭曲变形,以致闭锁不全。肥厚性心肌病是最常见的遗传性心脏缺陷,发病率达五百分之一。 患者的近亲 (父母、子女或兄妹) 虽然没有出现症状,但是常常也患有室间隔肥厚。肥厚性心肌病在青壮年中最常见。 肥厚性心肌病的症状包含呼吸急促、头昏、昏厥和心绞痛 (心绞痛是由于心肌血流供给减少所导致的胸痛或不适)。 有些患者伴有心律不整。某些心律不整的病例会导致猝死。常常需要植入式的心脏去颤器 (ICD) 电击心脏,重新恢复心律避免猝死。 左心室血液流出受阻增加了心室负担,因此可听到心脏杂音。

(三)、窄缩性心肌症(Restrictive Cardiomyopathy)

由于心室肌变得非常「坚硬」,导致心跳时心室血液充满不全。限制性心肌病患者常常感到疲累,手脚肿胀,呼吸困难。此类型心肌病多见于年长者,可能是因其他疾病发展而成。

(四)、心律失常性右室心肌病(Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)
(五)、未分类的心肌症(Unclassified cardiomyopathies)

临床症状:

  1. 呼吸困难
  2. 胸痛
  3. 晕眩
  4. 疲倦无力

诊断方式:

  1. 心电图
  2. 超音波超音波检查对这些疾病的诊断已经达到相当程度的可靠性。
  3. 心导管
  4. 心肌切片

治疗方法:

血管转化酶抑制剂 (Angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI):

是成人患有左心室功能不良的为主要药物,其作用在延长生命。在小儿科方面亦是主要的治疗用药。注意避免低血压,使用此药物应由低剂量开始。

强心剂 Diuretics:

有助于改善先天性心脏衰竭的症状。

限制液体:

最初可能需要特别限制液体,若有钠尿过少不需要以额外要的盬来治疗。

乙型阻断剂 β-blockers:

用于患有扩张性心肌病变的成人,可改善心脏的功能,但未广泛地用于小孩病患。

静脉注射Inotrpoin 和血管扩张剂Vasdilators:

偶尔需要使用。

抗凝血剂Antiocoagulant:

可适当的预防心室内血栓所导致的栓塞后遗症。通常可用heparin或warfarin,但在改善或稳定病患病况或许可仅用aspirin。

控制心律不整:

若为导症状发生的原因或意识到是心肌病变的主因就需要加以治疗。因大部份抗心律不整剂是negative inotrophes需小心使用。监视器上显示无症状的心律不整则不确定是否需要治疗。

预后:

在儿童方面,扩张性心肌病变五年存活约60%,但在较年幼的孩童其结果显示较好。一般而言,预后可依病患的三种情况而定。 心脏移植: 在孩童扩张性心肌病变是心脏移植最常见的原因(在小孩的先天性心脏病是较常见的适应症,但心脏移植较多是在5岁以后实施,且在这年龄群60%以上是因扩张性心肌病变。) 在这状况下心脏移植的结果是比他原因像是先天性心脏脏的结果较好,且3年的存活是85%。心脏移植后的中、长期未来是不确定的,因此病患的 选择是非常重要。患有扩张性心肌病变的孩童很可能会自行改善。 一般而言, 对于给予最大内科治疗,但心脏功能持续恶化病童,应预做心脏移植的安排。心脏移植的安排必须尽早做决定,有超过一半以上的死亡发生在心脏衰竭出现的3个月内,且很多病患死于等待一个合适的捐赠者心脏。

预人工心脏:

首次谈到人工心脏的移植差不多是在20年前, 在大不列颠和爱尔兰设计此种装置的是为当做可长期使用、借以维生的支撑物,也移植成功了。 不幸的是,此种装置太大以致无法植入在体面积1.5m的病患身上。因而不能将其使用在多数的成人及所有的孩童。

注意事项:

由于心肌肥厚症在病发前毫无症状,所以最好定期身体检查,希望能提早发现问题所在。

亚东医院心脏血管外科

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