常见的心脏血管疾病

心脏(含大血管)肿瘤

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一、前言:

一般来说心脏(含大血管)肿瘤是指发生于右心房、右心室、左心房、左心室及其相通大血管的肿瘤,心脏(含大血管)肿瘤一般来说并不常见,且大多为良性, 心脏良性肿瘤预后较好,恶性肿瘤预后差,没有很好的治疗办法,而且除影响瓣膜功能导致心脏衰竭外,还可能因肿瘤碎片脱落而造成中风或阻塞心脏出口而危急生命安全,手术基本上是有其必要性的。

二、心脏肿瘤,大致可分为三类:

一般来说心脏(含大血管)肿瘤是指发生于右心房、右心室、左心房、左心室及其相通大血管的肿瘤,心脏(含大血管)肿瘤一般来说并不常见,且大多为良性, 心脏良性肿瘤预后较好,恶性肿瘤预后差,没有很好的治疗办法,而且除影响瓣膜功能导致心脏衰竭外,还可能因肿瘤碎片脱落而造成中风或阻塞心脏出口而危急生命安全,手术基本上是有其必要性的。

1、原发良性心脏肿瘤:

近一半以上为心腔粘液瘤(myxoma),好发于左心房,女性较多。 其他良性心脏肿瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和畸胎瘤等。 粘液瘤 可发生于所有心脏的心内膜面,95%发生于心房,约75%位于左心房,20%位于右心房,左、右心室各占2.5%。心室粘液瘤和多发性心腔粘液瘤则甚为少见。左心房粘液肿瘤常发生于卵圆窝附近, 临床上常因瘤体堵塞瓣膜口,导致瓣膜口狭窄或关闭不全,而产生类似心脏衰竭之临床表现,另外粘液瘤体碎片的脱落可引起体肺循环的栓塞。粘液瘤可发生于任一年龄,但最常见于中年,以女性多见。

其他:

横纹肌瘤 心脏横纹肌瘤多见于15岁以下儿童,约50%病例伴有结节性硬化。临床上,肿瘤小者可无症状,大者可向心腔突起,引起阻塞症状,多发性肿瘤常引起严重的充血性心力衰竭。 纤维瘤 心脏纤维瘤多见于婴儿和儿童。临床上,可引起左、右心室流出道阻塞症状及充血性心力衰竭。窄,可听到心脏杂音,如果侵犯壁间(intramural),可发生心律不整和传导障碍,到后期会发生心脏扩大和心脏衰竭。

2、原发恶性心脏肿瘤:

心脏原发性恶性肿瘤甚少见,可有血管肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性间皮瘤、纤维肉瘤等。以肉瘤(sarcoma)为多

3、转移性心脏肿瘤:

有支气管性癌(bronchogenic carcimoma)和肉瘤(sarcoma)。其他部位恶性肿瘤转移至心脏者少见。心脏转移瘤可从邻近器官的恶性肿瘤蔓延而来,如支气管癌、胃癌、食管癌和纵隔肿瘤等,但大多系经血道转移而来。其中以恶性黑色素瘤较多。

三、症状及诊断 :

主要表现为劳累后心悸、气急、胸闷,类似二尖瓣狭窄的症状。或是以栓塞相关症状表现。原发性心脏肿瘤临床表现多样而无特异性,容易与心脏其他疾病相混淆,因此诊断较为困难。 且患者的临床表现依据肿瘤生长部位、性质及局部浸润导致的功能障碍程度不同而有所不同。 心脏超音波声是诊断心脏肿瘤准确、 安全简单的方式,可以明确肿瘤部位、范围、大小、形态及与周围组织的关系,并可动态观察肿瘤造成的心脏功能障碍程度。电脑断层和核磁共振检查能够明确肿瘤组织的部位和范围。

四、治疗 :
  1. 药物治疗:心脏肿瘤合并瓣膜问题时,无法靠药物治愈,但药物可改善心脏功能及减轻症状,损坏程度严重时仍需施行外科手术方可避免心脏衰竭。
  2. 假如肿瘤侵犯到瓣膜,引起瓣膜狭窄或闭锁不全时,外科手术治疗除肿瘤切除外还需合并瓣膜 置换或修补手术;所谓瓣膜置换手术就是将病变的瓣膜剪下,换上新的人工瓣膜;瓣膜修补手 术是指将病变的瓣膜保留,只针对有问题的瓣膜结构加以修补。因为目前的医学报告显示二尖瓣膜修补手术之病人,其手术后心脏功能恢复及长期存活率比瓣膜置换病人要好,因此如果病患受影响为二尖瓣膜的话,会尽力尝试做瓣膜修补手术,但是对于瓣膜结构破坏已经十分严重,不适合接受瓣膜修补手术的病人,仍必须以瓣膜置换手术治疗。
五、预后 :

因多属良性肿瘤,因此术后只要规则配合门诊定期追踪检查及维持相关慢性病之药物治疗。

亚东医院心脏血管外科

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