常见的心脏血管疾病

Mechanical support /机械性辅助器:心室辅助器

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前言:

心室辅助器的血液帮浦动作原理类似叶克膜。 利用血液帮浦将血引流出来后再利用血液帮浦将血液推回身上因而增加心输出量,它属于一种体外循环,其设计为借由旋转叶轮产生之离心力来输送血液。 心室辅助器(VAD)将血液自心房或心室引流到帮浦内,然后再打回动脉内,可减轻心脏的作功。 无论突发急性心肌梗塞造成心脏衰竭,或慢性心脏衰竭等待换心,或开心手术后急性心脏衰竭,在IABP辅助下仍无改善时,便可使用。

一、原理及机转

心室辅助器系统属于费用高昂之医疗器材;并且设置后须于加护病房严密照顾,人力成本亦相当高。需符合健保条例,因此需作事前审查之申请。

二、 适应症

近一半以上为心腔粘液瘤(myxoma),好发于左心房,女性较多。 其他良性心脏肿瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和畸胎瘤等。 粘液瘤 可发生于所有心脏的心内膜面,95%发生于心房,约75%位于左心房,20%位于右心房,左、右心室各占2.5%。心室粘液瘤和多发性心腔粘液瘤则甚为少见。 左心房粘液肿瘤常发生于卵圆窝附近,临床上常因瘤体堵塞瓣膜口,导致瓣膜口狭窄或关闭不全,而产生类似心脏衰竭之临床表现,另外粘液瘤体碎片的脱落可引起体肺循环的栓塞。 粘液瘤可发生于任一年龄,但最常见于中年,以女性多见。

健保适应症 2013年9月29日(心室辅助器申请共识)
心脏衰竭且Maximal VO2 < 10 ml/Kg/min
心脏衰竭达纽约心脏功能第四度,且Maximal VO2 < 14 ml/Kg/min者
严重心肌缺血,核医检查LVEF < 20%,经核医心肌灌注扫描及心导管等检查,证实无法以传统冠状动脉绕道手术治疗者< 14 ml/Kg/min者
纽约心脏功能第四度,持续使用Dopamine或Dobutamine > 5 mg/Kg/min七天以上,经核医检查LVEF < 25%或心脏指数Cardiac index < 2.0L/min/m2者
心脏衰竭已使用ECMO等心脏辅助器且无法断离者
复发有症状的心室性不整脉,无法以公认有效方法治疗者
其他末期心脏衰竭,无法以传统手术方法矫正者

注明: __________________________________________________

禁忌症:2013-9-29
感染性心内膜炎并菌血症或无法控制的感染无法控制的感染: 以专责照顾医师综合判断为主
心脏腔内分流(intra-cardiac shunt)无法校正者
除心脏,肺脏外还出现两个以上器官衰竭
活动性恶性癌症,预期存活少于两年
因心理或神经病态,无法生活自理者
可能之并发症
  1. 当心脏衰竭发生心输出量不足休克时,全身所有的器官都会血循不良,血循不良易发生全身性器官缺氧坏死问题。
  2. 心室辅助器如同叶克膜需使用搭配抗凝血剂(肝素),且机器使用时间越长,浅在血球破坏,溶血及出血机率也会大增。
  3. 心室辅助器如同叶克膜属机械性辅助器,病人身上管路繁多,需使用轻至中度麻醉镇静,因此也易造成肺炎。
  4. 因凝血功能受抗凝剂影响或机器使用时间长引发血栓或凝血时间延长,进而引发颅内出血。
  5. 呼吸衰竭需气切长期使用呼吸器。
  6. 肝功能异常或衰竭。
  7. 胰脏炎。
  8. 消化道出血或缺血性肠炎。
  9. 手术后会有伤口疤痕形成依个人体质不同,可能形成蟹足肿。
  10. 手术伤口的疼痛。
  11. 其他:其他重大合并症包括心脏衰竭、中风、呼吸衰竭、肝肾衰竭需暂时洗肾或长期洗肾、术后伤口感染出险及肢体缺血截肢的风险、因感染引发败血症甚至死亡等。

心室辅助器如同叶克膜属体外维生系统,对于病患本身的疾病并不会有治疗效果,它提供的只是一种暂时性支持系统,帮医护团队增取时间, 但唯有将病患急性致病原因排除,维生系统才有机会移除,或进一步接受下一阶段手术治疗。

亚东医院心脏血管外科

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