微创心脏手术权威-亚东医院心脏血管外科


与可迈丁(Warfarin)共同生活

亚东医院心脏外科及药剂部共同制作
2014-07 专科护理师 曾敏惠

何谓可迈丁锭?

  1. 可迈丁锭的商品名为 Coumadin®,化学名为 Warfarin Sodium Crystalline。
  2. 是一种口服抗凝血剂。使用的主要目的是为了预防血流中血块的形成。这些随血流四处乱窜的血块可能阻碍正常的血液供应。
  3. 是一种治疗范围非常狭窄的药物,并且每位病患对药物反应差异相当大,过量将造成非预期性的出血剂量不足时会因疗效不佳而无法阻止血块的形成而带来血栓的副作用
  4. 可迈丁锭与很多药品(中药、处方药、非处方药及健康食品等尤以中药会产生药品的交互作用以致增加或减低可迈丁锭的疗效。

为何医师要处方可迈丁锭给我?
可迈丁锭可以用来预防或治疗下列的病情:

  • 发生于腿部或肺部的血栓。
  • 心房纤维颤动合并心脏衰竭的病人。可预防血块形成造成中风。
  • 更换人工瓣膜后预防血块的形成。
  • 对于曾经发生过严重心肌梗塞并发心室瘤的病人,可迈丁锭可以用来降低再次发生心肌梗塞的机会。
  • 预防或降低血管栓塞、中风及在其他身体部位引发深部静脉栓塞或肺栓塞的情况。

如何服用可迈丁锭?

  1. 每天固定时间及固定的量,遵守医师给您的服药指示服用。
  2. 抽血调整用量,未经医师指示,不可自行增减药量或停药。

如何调整可迈丁锭的使用剂量?

  1. 抽血监测凝血时间(PT);根据凝血时间的数值,医师依据病患服用须服用可迈丁锭情形做剂量的调整。
  2. 影响抽血结果的因素有:日常运动、饮食习惯(含有高维生素K的食物)、并用药物(如西药、成药、中药、草药及健康食品)

忘记服用可迈丁锭时应如何处理?

  1. 如果忘记服药,十二个小时内想起时,请尽快补服。如过超过十二个小时,快到下一次服用时间,则可免去上一次剂量,并按正常服用时间表服用,而不要一次服用两倍的份量。

服用可迈丁锭期间,可否与其他药品倂用?

  1. 未经医生指示,不可同时服食、增用或停用其他不同药物,以免引起药物交互作用。
  2. 服药之前,若已服任何中药或服药期间想要并用任何中药时,请与医师或药师讨论,服用可迈丁期间应避免倂服中药。
  3. 一般而言,中西药间隔1小时后服用可以避免大部分的肠胃道交互作用。但如果病人服用抗凝血剂可迈丁Coumadin®(Warfarin)之后,即使隔两或三小时才服用当归这类中药,因为中药含有和西药类似成分的coumarins物质,仍会使病人因抗凝血功能增强而增加出血的机会。
  4. 银杏类如果和可迈丁倂用,易增加脑内出血的机率。
  5. 市面上可见到的大蒜精并不适合于服用可迈丁的病人,因为大蒜也会加强可迈丁的抗凝血作用而使出血机率增加。

服用可迈丁锭期间,如遇以下情形,请告知医师:

  1. 服用可迈丁期间,因任何情形就医务必告知医师目前服用可迈丁,因许多药物会与其产生药物交互作用。
  2. 每一家药厂出产的可迈丁(Coumadin)制剂有不同的商品名称。为确保您不至于重复服用都具有抑制凝血功能的两种以上药物,而造成严重出血现象,在转院治疗或出国治疗时,一定要告知医师、牙医师、药师或护理人员您正在服用可迈丁锭,以防止重复处方同类药品的情形发生。
  3. 服用期间,如果有其他病症(牙病、呕吐、腹泻、发烧、感染等)发生,一定要将病情告知医师或牙医师,以便医师调整可迈丁锭的使用剂量。

怀孕或哺乳期间,可否服用可迈丁锭?

  1. 不要在怀孕期间服用可迈丁锭,因有致畸胎的可能性。可改用注射用的抗凝血剂来做预防。
  2. 此药会随乳汁分泌排出,哺乳期间应避免服用。

服用可迈丁锭期间,常见的副作用有哪些?

  1. 出血或血栓。但是在治疗剂量的范围内,可迈丁锭引起严重出血的危险性非常低。
  2. 若出现下列状况时要尽快告知医师
    • 出血的危险讯号:剧烈头痛、不寻常的出血或瘀伤、红或深棕色的尿液、粪便有血(黑便)、牙龈出血、咳血、呕吐物带血、伤口流血不止或皮肤有不明原因的瘀青等。
    • 血栓的危险讯号:头昏眼花、说话不顺、手或脚突然无力或四肢肿胀或剧痛、身体任何地方麻痹或刺痛、呼吸困难或胸痛。依据血栓所在位置症状而有所不同。

服用可迈丁锭的病患应清楚了解的信息:

  1. 服用可迈丁锭期间,饮食生活习惯不宜有太大改变。
  2. 可迈丁锭的服用剂量因人而异,绝不可以将自己的常用剂量推荐给他人。
  3. 不要自行从国外或是其他来源购买或服用任何Warfarin的药品,不同药厂制造的产品依据临床实验结果是不具有生体相等性,也就是不能互换使用。
  4. 可随身携带您是正在接受可迈丁锭治疗患者的标示,以便任何意外状况发生时,医护人员能做出适当的处置。

维生素K对可迈丁锭的影响与各种食物维生素K的含量:

  1. 一般而言,富含维生素K的食物(像是绿色蔬菜或叶菜类)应少吃,同时应避免喝茶(尤其是绿茶),洋葱的摄取也不宜太多。平均每日摄取维生素K的量宜控制在70~140豪克间,但是不可一日少吃、次日增量来补足。对于食物与可迈丁锭之间的影响可以请教医师、药师或营养师意见。

含有维生素K的食物都不能吃吗?

  1. 维生素K能促进血液正常的凝固,若是缺乏维生素K将有出血的危险性,因此每天摄取维生素K的总量最好尽量维持稳定。基本上只要维持均衡饮食即可。
  2. 开心手术后患者服用可迈丁时,当您因口腔问题需要接受牙科或侵袭性治疗时应注意事项:
    于进行牙科治疗前(例如拔牙)1小时服用Hiconicil (Amoxicillin 250mg) 4颗胶囊(为一种抗生素)以预防心内膜炎发生。
  1. 假如病患于接受瓣膜置换手术后服用coumadin(可迈丁),请于治疗前检查凝血时间(PT),最好控制在INR(凝血时间相关的数值)于2.0左右。
  2. 假如治疗前凝血时间(PT; INR)超过2.5倍,请医医师指示依病情及所需施行之医疗处置决定是否须停用可迈丁锭1~2天。
  3. 进行治疗后请提醒病患尽快回复可迈丁锭的使用。请您注意当可迈丁锭超过三天未服用时,会大大增加颅内栓塞或机械性瓣膜产生血栓的危险。
  4. 假如病患于进行牙科治疗后出现发烧不退的情形,建议您前往心脏专科之门诊接受进一步之检查,以排除心内膜炎之可能。
  5. 当严重出血时,医师考虑注射Vitamin K1 时请以小剂量开始。

各种食物维生素K的含量


食物

份量

维生素K
含量(微克)

维生素K含量高低

水果类

苹果

一颗

4

香蕉

一根

0.6

柳橙

一颗

7

罐头梨子

一杯

1

酪梨

一颗(小)

14

草莓

一杯

13

脂肪类

色拉油以外的食用油

15c.c.

1-8

蛋类

一颗

25

干果(核果)

花生除外

100g

13

花生

100g

0.3

阿月浑子果树

100g

70

肉类及肉制品

培根

113.5g

14

牛肝

113.5g

118

鸡胸肉

100g

0.01

鸡肝

100g

26

碎牛肉

113.5g

5

猪肝

113.5g

99

猪腰肉

100g

11

牛乳及乳制品

奶油

15c.c.

4.2

奶酪

100g

34

低脂或脱脂乳

150c.c.

12

烘培制品

派(苹果,南瓜)

1/8片

11

巧克力蛋糕

二片

13

美式海绵蛋糕(Muffin)

一个

10

爆米花

1350毫克容积

20

早餐谷类制品

燕麦

75c.c.

76

75c.c.

0.005

白面包

一片

1

饮料

咖啡

227g

91

豆奶

100g

3

绿茶(未发酵)

227g

1709

绿茶(发酵)

100g

0.03

葡萄酒(红,白)

100g

0.01

蔬菜

芦笋(生)

半杯

27

绿色花椰菜

半杯

103

白色花椰菜(生)

一杯

191

甘蓝芽菜(熟)

半杯

620-2325

高丽菜(生)

半杯

67

玉米(生)

半杯

6

绿豆芽

半杯

16

甘蓝菜

半杯

151

莴苣(生)

一杯

62

马铃薯

半杯

12

南瓜

半杯

2

菠菜

一杯

144

蕃茄

一个

23

芜清菜(水煮)

半杯

490

生洋葱

100c.c.

207

罐头

鲔鱼(油渍)

100g

24

 

Warfarin与其他抗凝血剂及其他中西草药的交互作用

1. 可能增加出血危险性

当归 独活根 红苜蓿
野甘菊 山金车 花马栗树
辣椒 洋茴 西番连
甘草

(奎宁、甜车叶草莲子叶 、甜苜蓿 、熏草豆仔 、鼠耳菊等)

2. 含salicylate的草药--增加出血的风险

大蒜(Garlic) 生姜(jinger) 白柳
银杏 越橘叶  

(绣线菊 、白杨、黑杨、香胶杨、甜桦、白桦、冬绿树等含salicylatese故增加出血机会)

3. 可能增加Warfarin作用—增加出血的风险

丹参 魔鬼爪

4. 可能减少Warfarin 的作用

人蔘 西伯利亚人参 圣约翰草
北美黄连
药品与食物的交互作用