心脏手术-开心术后须知,微创心脏手术权威-亚东医院心脏血管外科


开心术后须知

2009/2/12 专科护理师 曾敏惠

自开心手术后经过一段时间的术后恢复期,恭喜您可以出院了。我们的护理师及专科护理师将在术后恢复的阶段,陆续为您介绍开心手术后的相关照护事项,此手册提供您返家后的注意事项及居家照护。出院是另一个治疗阶段的开始,欢迎您至本科网页参考相关信息,也鼓励您参加开心病友会以获取更多自我照护的知识,共同为您的健康把关。出院前,若有任何照护上的问题,欢迎您与我们共同讨论,以期能有更好的生活质量。

出院后7~10天为第一次返诊时间我们将会为您预约第一次的门诊(门诊时间请参阅本院门诊表)。当您因身体不适,需提前就诊时若无心脏外科门诊,可至心脏内科先行就医,或先以电话与我们咨询。

伤口的护理

于住院期间医护人员会按时为您照护伤口,在出院前您会学习到如何换药、清洁伤口及检视伤口感染的征兆。
以下提供照护伤口的注意事项

  1. 每次换药前请准备下列用物:优碘药水、生理食盐水、无菌棉棒、适当大小的纱布 (通常准备2吋x 2吋 及4吋x 4吋大小的纱布)、透气纸胶、克淋湿敷料等
  2. 换药步骤:洗手→移除旧的纱布→以生理食盐水清洁伤口→以无菌棉棒沾优碘由上而下、由内而外清洁及消毒伤口→取适合大小的无菌纱布覆盖即可。
  3. 每次换药时最重要的是观察伤口有无感染征兆:红、肿、热、痛、出血性或化脓性分泌物伴随发烧时,都可能是感染迹象应早回诊。
  4. 伤口感染可能在术后返家发生,拆线后仍需观察伤口愈合及有无慢性感染的情形。
  5. 伤口于术后14天左右即可拆线,未拆线前,请保持伤口干燥,只要伤口无渗出液,2~3天查看伤口一次即可。
  6. 当伤口拆线后2~3天,即可将纱布拿掉,当皮肤愈合完全时即可开始淋浴洗澡(可使用沙威隆冲澡),于沐浴后即可不需再贴纱布,伤口处擦干即可。
  7. 术后的结痂,让其自行脱落即可。
  8. 贴美容胶是否对伤口美观有效:
    伤口愈合后,可依个人状况尝试使用美容胶来促进伤口平整、预防疤痕增生。但是否有效则依个人体质而不同。此美容胶不需每日更换,使用后如有皮肤发红、起水泡则需停止使用。
  9. 请勿在未愈合的伤口涂抹任何未经医师允许的药膏或药粉,以免造成伤口溃烂或愈合不良。

伤口疼痛

  1. 于伤口愈合的过程中,伤口周围常会有麻麻、痒痒的感觉。正中开胸患者因胸骨撑开之故,术后常在肩膀或背部肩胛骨处感到疼痛。另外因害怕活动而导致伤口疼痛及身体过度僵硬,间接导致肩颈背甚至全身的酸痛,此时可适度使用热敷及酸痛药膏,针对局部酸痛皆有所帮助。
  2. 当摘取左内乳动脉作冠状动脉绕道的材料时,您可能会感到胸骨左侧上半部处会麻麻的轻微疼痛。
  3. 手术伤口为微创右侧或左侧开胸伤口时,可能因肋间神经之故会出现异常疼痛情形。
  4. 若出现严重的伤口疼痛时需怀疑是否有伤口感染的问题。请观察伤口处是否有红、肿、热、痛、出血性或化脓性分泌物等伤口感染状况。
  5. 处置:服用适量的止痛剂及的在咳嗽时抱枕头或请人压住伤口,皆可改善疼痛。

胸骨愈合的时间及注意事项

进行开心手术时,传统正中开心手术需经由胸骨锯开以利手术的进行。于手术完成后,再用钢丝固定胸骨。故病患于术后会有一段的时间感到胸口紧绷、疼痛,因人而异,每个人恢复的速度不同,但多可于术后一、二周即有明显的改善。

  1. 这些钢丝放在您身体内没关系,除非因病患瘦弱造成外突疼痛,否则不需移除。
  2. 这些固定胸骨的钢丝不会影响日常活动,更不会让您在通过机场的X-光测试仪时发出声响,但您可于X-光上看得到。
  3. 当您在深呼吸或翻身时偶会听到嘎嘎声响,一旦胸骨愈合稳定后即会消失。
  4. 胸骨愈合到稳定需6 ~ 8周,于老年人及骨质疏松的患者,需要更长的时间来愈合。在此期间,避免突发或不当的碰撞。和缓渐进的扩胸运动有助于减少胸前之紧绷及改善呼吸状况。鼓励您维持规律的运动。 

饮食须知

  1. 于麻醉清醒后,气管插管拔除后,约略观察两个小时,若无恶心、呕吐之情形即可开始进食。
  2. 刚开始以清淡、自觉舒适的食物即可,故不论是面食、稀饭、清汤皆可。
  3. 开心术后初期,病患常因重大手术、麻醉、药物、疼痛及睡眠不足而出现食欲不振、没胃口的情形。但此时,伤口的愈合及体力的恢复,皆须足够的营养来帮助。选择病患喜欢的食物、在烹调方式及食物内容的选择上多做变化,少量多餐。坊间燕窝、鱼翅、鲈鱼、鸡精等只可当辅助品。
  4. 由于动脉粥状硬化成因,多与高血压、高血脂及糖尿病有关,且此类病患常合并有这三种问题,故当食欲恢复正常时,于居家保健上仍需依病情作饮食上的调整,并视需要用药控制。
  5. 服用抗凝血剂即所谓的可迈汀 Coumadin (沃法凝 Warfarin ),于饮食上需注意避免并服促进活血的药物,可能会增加出血的风险。另要避免大量含维他命K的食物,以避免降低抗凝血剂的作用。

心脏术后的复健运动

  1. 术后于加护病房若无心律不整、血压不稳的情形,即可由家人及护理人员的陪伴下,于床边开始活动。转至一般病房后,只要没有严重头晕不适之情形,即可开始由复健师安排下进行复健运动。
  2. 早日下床活动可避免因静坐、活动不足、长期卧床所带来的肺炎、褥疮、下肢静脉栓塞等合并症。早期下床活动有助于开心术后的心肺复健。
  3. 术后心肺复健运动会由复健科医师及物理治疗师依病情来安排渐进性活动。复健期间同时可监测心跳、血氧状态,相当于多了一个专业人员的评估及照护。
  4. 任何一项术后活动皆不可勉强行之。渐进性的增加活动内容、时间、强度才可避免因过度疲惫而不适的情形。
  5. 有糖尿病的患者运动前不可空腹。以避免活动期间因低血糖产生头昏、低血压的情形。随身携带甜品以防不时之需。
  6. 心脏病患不宜过度弯腰低头、或由蹲踞姿势突然转换成站立的姿势,易导致姿态性低血压引发晕眩甚至晕倒的情形。另外,要避免憋气用力解大便;不要只做手部小肌肉群的运动(譬如握拳及拿哑铃) ,以免血压过度上升。
  7. 返家后一个月内仍应避免提重物、抱小孩、擦地板等劳重的工作,但仍可操作简单轻便的家事例如下厨、扫地、擦桌子、折迭衣物、放衣物到洗衣机内清洗等。

我什么时候可以开车?搭飞机?长途旅行呢?

  1. 因术后心脏功能尚未完全恢复,且伤口内部尚未完全愈合,或者因药物的影响,易有头晕、精神不济的情形,故建议您术后一个月后,如果爬一层楼梯不会喘,且于家人陪伴下,即可自行驾驶汽车,而于胸前伤口不痛时,可骑机车或自行车。
  2. 任何情形下若有头晕、精神不佳时,皆应请家人代劳,而自己不可勉强为之。以避免不当的碰撞导致胸骨再次伤害及疼痛。
  3. 如果要搭乘飞机 ,建议您于术后四周,从事日常活动无不适,且不需使用氧气时,即可在家人陪伴下乘坐飞机。
  4. 各病患恢复情形不同,于长途旅行前建议先行询问医师相关注意事项。

何时可恢复上班?因人而异!

  1. 如果您是从事非劳动工作者:例如坐办公桌(白领阶级)、文书操作者、主管级等,于术后一个月后,爬一层楼梯不会喘,无特殊不适即可恢复上班。
  2. 如果您是从事劳动工作者:例如水电工、农人、搬运工等,则至少超过胸骨愈合稳定的阶段,即术后6-8周,事先与雇主沟通,渐进性的恢复工作内容,于任何情形下若有头晕、体力不佳时,皆应暂停工作休息片刻,不可勉强为之。

我们仍鼓励您尽早回复到手术前的生活型态,可促进生理、心理的复健。

心脏手术后的性生活

开心手术后病患及另一半皆会对性生活感到害怕忧虑。它会造成疼痛吗?它会造成心脏病复发吗? 我的表现会不会跟以前一样?(这些其实是不需太过忧虑的) 。
性生活所需耗费的体力和爬二层楼所需耗费的能量是一样的。如果您在手术后能循序渐进的进行复健运动,且又能自行上下楼,双方能相互体谅,于事前有良好的沟通,仍能拥有健康幸福的性生活。在尚未恢复真正的性生活之前仍可藉由亲吻、握手、拥抱来表达您对另一伴的亲密感。
开始性生活时,应采取比较被动的姿势。

进行房事前后应注意下列事项:

  1. 前后三小时不要进食,也不要喝酒精的饮料,以免增加心脏的负担。
  2. 房事最好在充分的休息后,或在睡醒时进行;沐浴前后一小时应避免房事,因热水会使皮下血管扩张,心跳加速,增加心脏负担。
  3. 某些心血管用药如降血压药物可能导致男性性功能障碍,如有疑虑可与医师讨论。

服药注意事项

冠状动脉绕道术后病患须终身服药控制,但瓣膜手术、单纯性先天性心脏病患者则依病患病情而决定。以下为您简介常见的药物和注意事项。若有任何药物上的疑问,请回诊时与医师讨论或来电与专科护理师或药师讨论,切勿自行停药或调整剂量,以免引起合并症。

  1. 于用药方面需特别注意血糖、高血压、胆固醇等之控制;定期于门诊追踪及遵从医师指示服药是相当重要的。。
  2. 当服用利尿剂时例如来适泄(Lasix)、服尔伊德安锭(Fluitran)、输泌来锭(Aldactone)等需注意体重变化、注意尿量及足踝或身上有无任何水肿现象。若体重持续增加且合并呼吸困难、喘的情形,请提早回诊以调整用药。
  3. 抗凝血剂-可迈丁锭(Coumadin)
    作    用:常于施行心脏人工瓣膜置换术后服用,预防血液在人工瓣膜上形成血块,而发生全身各器官中风的危险。更换机械性瓣膜患者须终生服用此药;置换生物性瓣膜或修补瓣膜环者,只需服用三个月;单纯修补瓣膜者,则不需服用抗凝血剂。但后两者若因心律不整合并心脏功能不良时,医师仍会建议您服用可迈汀以预防脑中风的发生
    注意事项:服用此药者,医护人员将会给您另一份可迈丁锭使用手册。此手册详载使用此药物于饮食上应注意的事项,请务必于出院前详加了解。
  4. 抗血小板制剂-例如保栓通(Plavix ) 、阿司匹林(Aspirin ) 、 伯基( Bokey ) 等,此药的作用为降低血液黏稠性、降低血管阻塞及脑中风的风险。服用此类药物须注意肠胃道出血及避免并服活血之中药,可能会增加出血之风险。
  5. 硝酸甘油含片(Nitroglycerin)
    作 用:改善心脏的血氧供应量,可用于解除心绞痛的急性症状。

注意事项:
  1. 胸痛发作时应立刻坐下或躺下,取一片硝酸甘油含在舌下,直到完全溶解。
  2. 含本药后1-5分钟即可生效,如5分钟后未缓解可再含另一片。如果连续服用3片且症状未缓解就应迅速就医(开始服用舌下含片时即应做来院的准备)。
  3. 药瓶应紧密,避光放置于干燥阴凉处,不可置于冰箱、浴室及温热的环境(例如外套内)。
  4. 药瓶开封后,保存期限为3个月。
  5. 建议您将最近一次用药的药袋保留,当您在外就医时,请出示给其他医师以作参考。如此可避免用药物间的交互作用或因重复用药导致危险。

我可以施打流行性感冒疫苗注射吗?

因为某些病患于施打流行性感冒疫苗后,常会出现其他身体不适症状,因此建议您于开心手术前2周、接受开心手术后4周,术后恢复情形良好且无接种疫苗之禁忌时,再行疫苗接种。

需注意之术后异常状况

术后伤口疼痛、食欲稍差、睡眠易中断、咳嗽或声音沙哑等通常为术后常见之情形。但出现下列情形时请提早回院就医治疗,或以电话与我们联络。
  1. 当您是取手部动脉作为绕道血管时,请密切观察手部活动度及末梢血液循环,若出现进行性疼痛及冰冷、苍白、变紫、水泡发生等现象请提早回诊。
  2. 术后1-2周轻微的下肢水肿是常有的现象。尤其是摘取下肢静脉作绕道材料的下肢。但若发生严重肢体肿胀合并血循变差则须提早回诊。
  3. 进行性呼吸困难、呼吸短促、休息后仍无法恢复甚至无法平躺休息者须提早回诊,严重时请尽速就医。
  4. 排尿量明显减少并合并下肢水肿、体重增加及呼吸困难。
  5. 频繁或持续的心律变慢,或于运动后经休息仍持续心悸,甚至合并呼吸困难、头晕、冒冷汗等情形。
  6. 伤口出现感染征兆:红、肿、热、痛、出血性或化脓性分泌物伴随发烧时,都可能是感染迹象,应尽早回诊。
  7. 发烧(体温>38℃)、畏寒、忽冷忽热等。
  8. 不明原因的腹部疼痛、严重的恶心呕吐及无法进食等。
  9. 严重的血尿、肠胃道出血。尤其是服用抗凝血药物患者。

发生上述情形请务必提早回诊!

开心小叮咛:

那些人容易罹患冠状动脉疾病呢?
具高血压、糖尿病、高血脂症、肥胖症 、缺乏运动、抽烟、有家族史及停经后的妇女为罹患冠心病高危险群。因此,若您具以上危险因子越多的患者,除规律运动、控制体重、戒烟外,应定期至医疗院所监测血脂肪、血糖 及注意血压的变化。若有任何疑问可向相关医护人员及药师、营养师作询问

另外糖尿病病患除了监测血脂肪外,应定期监测肾功能、尿液及糖化血色素,定期至眼科接受眼睛检查(包括视网膜、青光眼、白内障等)及周边血管的检查。养成低盐饮食习惯、正确用药习惯(谨慎使用止痛药及抗生素、不使用来路不明的中药或西药)以降低合并症的发生。

心内膜炎与开心手术
心内膜炎为病患的心内膜或心瓣膜因受病菌感染而发炎。可发生在任何人身上,特别是某些复杂性先天性心脏病、瓣膜置换术后及滥用注射毒品患者等。
心内膜炎可经由拔牙、不良的口腔卫生习惯、局部感染等途径造成感染。一旦发生心内膜炎,若未接受适当及完整的治疗,严重时可造成心衰竭,甚至造成生命危险。因此在外就医时,即便只是进行牙周手术或拔牙等治疗,请您出示术后开心小手册,以方便您的医师根据您的状况给予适当处置,以避免心内膜炎的发生。