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洗肾用动静脉瘘管手术说明

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手术或医疗处置
  1. 慢性肾衰竭有可能需要长期血液透析。
  2. 急性肾衰竭有可能需要长期血液透析治疗者。

手术目的:

慢性肾衰竭需长期血液透析时,用手术吻合动脉及静脉形成瘘管。或使用人工血管以作为洗肾用的血管通路。


手术步骤:
  1. 大部份可合作的病人可于局部麻醉下施行手术。但部份的病人因为本身的病情需要或是手术部位之考量,而需要在全身麻醉(静脉麻醉)下才能顺利进行手术。
  2. 洗肾用动静脉瘘管的手术部位以手腕处为第一优先,其次为前臂处及上臂处。少部分的病人因为病情需要而必须选择以前胸或大腿作为手术部位。
  3. 洗肾用动静脉瘘管手术所吻合的血管以病人自身的浅部血管为第一优先,但由于病人个别差异,若没有浅部的静脉作为瘘管吻合之用,则医师会视情形施以人工血管植入以为将来洗肾之用。
  4. 手术之后病人要有适度之手部握球运动,以增加瘘管的血流量、提高洗肾瘘管的畅通率。
  5. 手术之后,手术侧肢体不宜受到不当压迫,或作量血压、血管注射等治疗。

手术时施行时间

手术时间一般约1~2小时左右,施行静脉麻醉之病人,手术后须于手术后恢复室观察约1小时,故前后约2~3小时。


手术成功率(血管通畅率):
  1. 本身的血管,一年畅通率56~80.3%,若曾经栓塞清除手术后可达一年畅通率81~88%,五年畅通率30~41%。
  2. 若是使用人工血管,一年畅通率60%,若曾经栓塞清除手术后可达一年畅通率40~60%,五年畅通率10~30%。

根据国内外文献报告显示:糖尿病患者、血压不稳定病人以及七十岁以上老人畅通率会较以上所述较差。


手术风险:

(没有任何手术〈或医疗处置〉是完全没有风险的,以下所列的风险已被认定,但是仍然可能有一些医师无法预期的风险未列出。)

洗肾用动静脉瘘管手术对血管外科手术来说,一般而言相当安全;但由于每个病人个别病情及生理差异,依据国外文献及本院经验,少部分患者手术中或术后有可能发生下列并发症:

手术并发症:

  1. 感染:在自体血管之动静脉瘘管发生率约2~3%,使用人工血管者约11.35%,必要时需手术移除人工血管。
  2. 动脉窃血症候群(arterial steal syndrome)及末稍缺血症状:约2.2%,可能病人本身血管有问题(如糖尿病或粥状动脉硬化之血管),或过量的动脉血被引流至瘘管内,造成末稍血量缺血。
  3. 心脏衰竭:瘘管会增加静脉血回流量,增加心脏的负担。必要时需减少血流甚至关闭瘘管改采其他透析方式(如腹膜透析)。
  4. 血肿:约2.1%会出血,甚至形成血肿块。
  5. 其他心血管系统并发症:约1.2%,包括心律不整、心肌梗塞等,严重时会死亡。
  6. 神经病变:约2.25%会有不同程度的神经病变。
慢性肾衰竭为全身性疾病,故除了局部伤口之并发症外,全身性并发症(如中风、心肌梗塞、肺炎等)亦可能发生。
人一生所可能发生的疾病都有可能在手术期间发生。


其他替代方案

(这个手术〈或医疗处置〉还有的替代方案如下,如果您决定不施行这项手术〈或医疗处置〉,可能会有不适用之情况与风险,请与医师讨论。)

  1. 用植入式导管作为短期或中长期血液透析通路。
  2. 腹膜透析。

手术后续治疗计画与预期结果
  1. 手术后请观察有无出现伤口感染、血肿、手部末梢发白、麻木及异常疼痛之情形,若有异状,请提早回诊。
  2. 手术伤口约14天可回门诊拆线。
  3. 初期伤口可能发生疼痛、轻微渗血之情形,2~3天换一次药即可。

亚东医院心脏血管外科

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