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血管腔内支架置放手术说明

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手术目的:

手术施行部位及范围视手术前电脑断层影像主动脉瘤的范围而定且主治医师会依手术发现调整手术方式。主要目的为预防扩大的主动脉突发性的破裂,并致出血而死亡。


成功率

依病人术前有无心脏衰竭、肝肾功能不良、感染及其他重大合并症而决定,本医疗团队会依据您临床症状及各项检查等来为您审慎评估手术可能有的风险及您可自此手术中获得好处及利益。


输血之可能性

视术前与术后之情形,在有临床症状与需要下,得予以输血(手术前我们即会为您先行做好备血的准备)。



手术适应症与效益

(经由手术,您可能获得以下所列的效益,但医师并不能保证百分之百达成,且手术效益与风险性间的取舍,应由您决定。)


一、周边动脉阻塞之简介

周边血管阻塞的发生,造成病人末梢肢体缺血,间歇性跛行甚至缺血性疼痛、皮肤溃疡、坏死的发生,更甚而因缺血性坏死而导致截肢的个案数愈来愈多,尤其本身是糖尿病病人,更是常见。近30年来因有血管摄影技术、抗凝血剂之使用,抗生素之产生及血管缝线之改进等,使周边血管阻塞的处置及长远利益上,有更充足的进步及改善。 周边血管阻塞疾病的发生,常导因于动脉粥状硬化或一些炎性反应过程逐渐导致动脉血管狭窄或因栓子掉落导致的急性栓塞;随着阻塞部位严重的程度,所伴随的疼痛是最主要的症状。

急性动脉阻塞:
例如栓塞症或血栓症或外伤等因素所导致,造成的疼痛常是突发且合并麻木、无力感。若阻塞无法消除且血循无法及时完成,则可能造成肢体坏死而不再疼痛;通常在动脉阻塞后48小时远端肌肉便会发生无法挽回之坏死。尽早将血管接通可避免肢体坏死的危险性。急性动脉阻塞主要有五个征兆:疼痛、麻木、感觉异常、脉搏消失、苍白。

慢性动脉阻塞:
渐行性的血管阻塞,常在运动时感觉下肢肢体的疼病,尤其是小腿肚处,于休息时即可缓解,此称为间歇性跛行。当缺血更厉害时,连休息或夜间都无法缓解此疼痛时,到最后就会发生组织坏死之情形。另外,病人因血管阻塞,脚部常有营养不良之情形,例脱发,皮肤泛白与易碎之指甲,皮肤在接触面泛红等症状。


二、周边血管疾病的检查

周边脉搏的检查:除了临床症状外,例行性的检查周边脉搏是相当重要的,临床上常见需检查到的部位,包括股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉。周边的脉搏检查的结果表示如下(需同时比较两侧肢体的搏动):
0:表示摸不到脉搏。
+:表示脉搏比正常要弱。
++:常用来表示正常脉搏。
+++:表示脉搏超强。

物理检查:皮肤之颜色、温度及肢体的脉搏。

实验室检查:

  1. 动脉摄影:可查出血管阻塞之部位及阻塞之程度,于决定是否进行血管重建手术时,此为一必要之例行性检查。
  2. 超音波血流侦侧仪:其原理利用Doppler(超音波)物理效应;利用声波遇到血流时,频率的改变,再与血流速度相比较经声音的方式表现出来。当把超音波探头放在欲测之血管上时,由血流之声音,便可知否有血流之存在。
  3. 节段血压之测量(Segmental pressure):将血压计之压脉带绑在肢体上配合超音波血流侦测仪之使用,测量该部位及该血管之收缩压,此称节段血压。由下肢肢体不同部位节段血压之测定与上肢血压之比较,可简略测知血管阻塞之部位及程度。
  4. ABI(Ankle-Brachial Index):脚踝-手臂指数,分别测量手臂及下肢之血压,再以下肢的收缩压除以上肢的收张压,所的之数值既为ABI,其亦可简略测知是否有血管阻塞之问题。当数值越小表阻塞的程度越厉害。
  5. 电脑断层检查及核磁共振检查。


三、处理

支持性(保守性)疗法:

  1. 减重。
  2. 改善贫血及血液粘稠性。
  3. 改善高血脂。
  4. 治疗糖尿病,将血糖控制于理想范围。
  5. 改善控制其他系统性疾病,如高血压、心脏衰竭等。
  6. 禁烟:抽烟因会使血管更加收缩,故应绝对禁止。
  7. 注意足部护理,特别是糖尿病病人,穿合适的鞋子是相当重要的。
  8. 适度运动:可增加侧枝循环,80%的病人可借着运动来改善步行距离。

药物治疗:

  1. 抗血小板制剂:Plavix(保栓通)、Aspirin(Bokey 阿斯匹灵)、Persantin、Pletaal(普达)以降低血液粘稠度。
  2. 前列腺素E1(PGE1):为针剂剂型,采动脉内或静脉内注射,故病人需住院治疗。其具有以下之药理作用:扩张末梢血管,抑制血小板凝集,改善红血球变形及抑制氧自由基的产生。
  3. Trental:降低血液粘稠度及改善红血球变形,但效果较差。

周边血管整形或绕道重建手术:可使用达克龙(Dacron)或铁弗龙(Teflon)人工血管或病人自体的大隐静脉作为血管绕道之材料。
周边动脉血管内支架放置手术:在精密的血管摄影辅助下,以各种导线或动脉血管扩张气球或置放血管内支架来打开严重狭窄或阻塞的血管。
血管内血栓清除手术:将血管切开之后,使用特殊导管清除血栓,再将血管与皮肤缝合的手术。
血管摄影及血管腔内介入性手术:解决血管狭窄或阻塞,恢复组织灌流,减少或解除组织缺血症。
动脉内导管血栓溶解治疗手术:经由超因波导引术将多孔导管放入血管血栓内,给予血栓内药物溶解的疗法。


四、手术后护理
  1. 术后多需要适量之肝素注射,尤其是动脉栓塞症的病人。
  2. 手术后仍应并用抗血小板或抗血栓制剂。
  3. 使用Doppler超音波侦测血流之方式,来评估血管是否通畅或有再度阻塞之可能性。
  4. 在进行血管重建手术后需预防可能发生的合并症如移植血管的感染、出血及再阻塞栓塞(来源常来自心脏),尤其是RHD合并有心瓣膜狭窄及心房纤维颤动之病人,故需同时给予心脏方面之检查,例心电图,心脏超音波等。
  5. 术后常规服药及定期追踪,实行健康生活,例如:禁烟(包括二手烟的吸入),控制糖尿病,适度运动,才能走的更长远、更健康。

手术风险

(没有任何手术〈或医疗处置〉是完全没有风险的,以下所列的风险已被认定,但是仍然可能有一些医师无法预期的风险未列出。)


由于血管阻塞复杂程度因人而异,血管腔内介入性手术不一定能够解除所有的问题,因医师纯熟的技术及医疗仪器科技化,已将并发症之发生减至最低,但有些病人仍有可能无法保住坏死的肢体,由于不用放置人工血管,所以手术范围小,没有传统手术过后肢体肿胀的问题。因为所有的治疗都在血管内完成,不用作血管的缝合,也大大地缩短了手术时间和术后诸如感染、出血等并发症的可能性。


一般传统的血管绕道手术,在手术之后可能需要住院一个星期至两个星期的时间才能出院,由于手术的时间长、范围广,再加上肢体需要一段时间来适应人工血管,所以患肢通常是在一两个月以后才完全复原。如果单纯以血管内支架手术就得以治疗的周边动脉血管阻塞性疾病,通常在治疗后就可以马上下床活动,一至三天就得以出院,对于日常生活及活动影响极小。


周边动脉血管阻塞性疾病以传统血管绕道手术或血管内支架手术的比较
伤口疼痛 住院日数 手术时间 并发症 术后恢复 使用材料
血管内支架手术 伤口疼痛 一至三天 血管内支架
传统血管绕道手术 一至二星期 慢;一至二月 人工血管

其他替代方案

(这个手术〈或医疗处置〉还有的替代方案如下,如果您决定不施行这项手术〈或医疗处置〉,可能会有不适用之情况与风险,请与医师讨论。)

  1. 外科重建手术治疗,包括血管绕道手术(使用自体或人工合成血管绕过阻塞部位)及切除疾病血管并以血管取代置换等。
  2. 如果肢体缺血症非常严重,可能考虑直接截肢挽救生命。

手术后续治疗计画与预期结果
  1. 门诊追踪检查。
  2. 一般接受手术后,仍需持续药物治疗及复健治疗,以达最佳之功能。
  3. 调整生活型态及运动方式。
  4. 控制原有的疾病,例如高血压糖尿病及高血脂等。
  5. 戒菸。
  6. 注意可能伴随的疾病,例如脑中风心脏血管疾病等。

亚东医院心脏血管外科

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