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冠心病 (台湾新生报)

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日期:2014-10-26
 

六十岁吴妈妈为家庭主妇,某天清晨赶着出门采买,刚上车才离家不远,突然胸口一阵灼热感,呼吸困难,全身无力冒冷汗,连方向盘都握不紧,赶紧请路人联络救护车将她送至医院诊治。

七十多岁张伯伯每天在公园散步十圈已五年,最近发现走到第三圈时,胸口会有压迫感,有时这种感觉会扩大到左手臂或背后,坐在一旁的凉亭休息一下,胸口随即舒畅,又可再走几圈,但多走了三、四圈后,相同症状又发生。这些都是冠状动脉心脏病的典型表现。

亚东医院副院长,心脏血管中心主任邱冠明指出,当冠状动脉斑块开始形成时,冠状动脉会先代偿性地向外扩张,以确保管道的畅通。但随着斑块逐渐进展,向外扩张达到极限,便开始向内压迫,使内部管道开始狭窄,最后形成阻塞性冠状动脉疾病。

心绞痛位置多半在胸骨后方,一大片,传到左肩或下巴,特性是闷痛、压迫性。常在运动后、压力、情绪、天气冷时诱发,持续时间通常三至五分钟内,休息即缓解。患者还可能有呼吸困难、冒冷汗、恶心、晕厥等症状。

冠心病可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞,心因性猝死等;不可改变的危险因子包含遗传,男性,年龄增加;可以改变的因素则有抽烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、少运动,压力。

除了病史评估与身体检查、比较有效的诊断工具包含运动心电图、核子医学心肌灌注检查、双射源多层电脑断层摄影、心导管检查、心脏核磁共振摄影,正子造影等。静止心电图与胸部X光片能够侦测的异样有限。

所谓核子医学心肌灌注检查以同位素标志红血球,由仪器接收能源并造像。藉由药物或运动造成冠状动脉之扩张具有固定程度狭窄的血管无法有相对应之扩张,区域性血流强度讯号的差别即为血管有无狭窄之判断依据。

冠状动脉钙化指数藉由电脑断层非侵入性地评估冠状动脉钙化斑块的存在。电脑断层冠状动脉钙化指数已确认和冠状动脉斑块的总含量成正比,且指数的高低和心血管事件(如:心肌梗塞或心因性猝死)的发生成正比。

电脑断层冠状动脉钙化指数超过一百,其心血管事件的年发生率,和已确定诊断冠状动脉狭窄的病人相当。电脑断层冠状动脉钙化指数超过四百,需要评估阻塞性冠状动脉疾病的可能。电脑断层冠状动脉摄影需静脉注射显影剂,可以得到冠状动脉内部管道与动脉斑块的影像。

邱冠明医师表示,心导管检查的诊断率可达百分之百,但属于侵入式检查;电脑断层诊断率约九成八。这两项高诊断率的检查注射含碘显影剂,严重肾功能不全者需留意。核子医学心肌灌注检查诊断率约九成,不必注射显影剂,但耗时最久,需四至六小时左右。运动心电图诊断率则在六、七成左右,有关节病变者难以操作。

医师指出,心脏大多数可以预防,避免动脉硬化并发症,可减少将近一半的整体死亡机率。少油、少盐、少淀粉与精致糖类、少调味,多膳食纤维,多走路,不抽烟是预防心脏病的基本原则,若有任何心脏不适,及早检查与治疗。部分心脏病与遗传有关,积极运动及饮食控制的人还是可能罹患心脏病。


冠心病

亚东医院心脏血管外科

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