学术与教学

住院医师训练计划

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教学计画主持人:陈哲伸医师 2010.07修订
一、简介:

亚东纪念医院为台北县唯一的医学中心,心脏血管外科为亚东医院的核心专长。本院目前为台北县少数有能力执行开心手术之医院,每年皆有三百五十例开心手术。血管手术逐年增加,目前已逹每年一千一百例。
本科现有主治医师四位、住院医师一位、专科护理师八位,及体外循环师四位。本科非常欢迎有志于心脏血管外科的住院医师至本科进行专科及次专科训练。


二、训练目标:

住院医师指系已完成实习医师训练后之合格医师,对一般临床诊疗技术与实际运用已有基本概念与经验,本科对住院医师之训练,其目的在进一步使其学习心脏血管 外科临床专业诊疗技术,熟练本科门诊、急诊以及住院病患之诊治疗、处理,并在上级医师指导下养成单独或共同进行专题临床研究工作, 使其能在本科临床诊疗、 教育、研究三方面,均建立稳定之基础,进而继续接受住院总医师、主治医师之训练,而成为心脏血管外科专业之优良领导医师。


三、训练对象:
医师别
训练资格
训练期限
外科专科医师
(R1~R4)
国内外医学院毕业
领有医师执照者
四年
心脏血管外科
(次)专科医师(R3~R5)
完成第一、二年外科部所属各科轮流训练者
三年
心脏血管专研
医师(fellow)
完心心脏血管外科次专科训练者
二年

四、训练师资:

教学训练负责人:陈哲伸 医师
临床指导医师:朱树勳教授、邱冠明医师、陈哲伸医师、黄日新医师、林丕基医师、陈亮宇医师


五、训练方式:
  1. 第一、二年在外科部,配合部订训练计划,至外科部各科轮流训练,以接受该科基本学能以及诊疗技术。
  2. 第三、四年起,为本科资深住院医师,进一步钻研本科专科训练,熟练手术技能,担任心脏手术的第一助手,并参与上级医师之研究工作。第五年为总住院医师,总揽科内各项医疗与行政业务,并在主治医师的指导之下,担任心脏手术的手术者。
  3. 本科强调团队照护,包括临床诊疗及教学活动皆由主治医师、住院医师以及实习医师(医学生)和NP共同参与照护训练。
  4. 至本科训练期间需值班及参与紧急手术,原则不超过三天一班;需参与病患照料(Primary care)原则上不超过10床。

六、训练课程:

依照规定分临床诊疗、教学、会议讨论与研究四方面同时配合进行。

(一) 临床诊疗方面:

  1. 病房以及加护病房工作:
    1. 随时主动在上级医师指导下,负责新入院患者之医嘱,并予适当之临时诊疗处理,对有危险性之患者,应即向总住院医师或主治医师报告处理。
    2. 对新入院患者之临床病史、理学检查与一般检验应在入院后二十四小时内记录完成,并予初步臆断。
    3. 具有危险性或侵入性之检诊方法以及长期性特别治疗,应在上级医师指导下行之。
    4. 负责主管患者手术前后之准备及照顾。
    5. 随伴主治医师作晨间病房巡视,并报告病情。
    6. 随时记录病情、主治医师诊疗意见、医嘱之修改,以及临床诊疗之发现与效果。
    7. 负责患者创口之清洗及敷料之更换。
    8. 每日作定时之病房巡视,晚上下班前,一定要再度巡视病房以对每位病患作更深度之详细了解。
    9. 对主管病患,应随时了解其病情,如有特殊变化,即予适当之处理,如有困难,应向上级医师报告。
    10. 对病房护理值勤人员之召唤,随时受理,不得推诿。并督导实习医师之病房工作。
    11. 遇有患者病危时,得向上级医师报告,并承其指示签「病危通知」,病况好转,即予取消。
    12. 负责病患之申请单,及病患之乙种诊断证明。
    13. 病患出院时,完成病历记载,并承上级医师之指示,给予病患出院或转院后之医嘱。
  2. 门诊工作:训练住院医师有较多之判断及诊疗之能力与经验。
    1. 协助上级医师处理门诊诊疗。
    2. 在主治医师之指导下,负责门诊患者之特殊检查。
  3. 急诊值勤工作:为使住院医师学习单独处理急诊病患。
    1. 在总住院医师指导下,负责心脏血管外科急症患者之诊断及紧急治疗处理,必要时得洽请值勤主治医师指导协助之。
    2. 对不能即刻适当确定处理之病情,须继续严密观察,或收容住院之急症患者,应报请主治医师决定之。
    3. 如须紧急会诊他科诊疗处理之急症患者,应先报请主治医师决定之。
  4. 手术室工作:
    1. 负责患者手术前之准备及治疗,如静脉注射、输血准备以及清洁、消毒等工作。
    2. 按手术需要,为患者准备手术部位之皮肤消毒,无菌布巾之覆盖以及手术时应注意事项。
    3. 总住院医师以上人员主持手术时,得由手术者之安排,担任第一或第二助手或在上级医师指导下主持手术,应确实利用机会学习并熟练各类手术之操作及器械之使用。
    4. 由科主任及主治医师依训练计划之进度以及其个人之年资学识所能达成之程度,在主治医师指导下适量主持有关手术。
    5. 在协助或主持手术过程中,应随时注意病患之病情变化、手术技巧等。
    6. 手术完成后护送病患至手术恢复室或加护病房,并遵照主持手术者之嘱咐,执行必要之治疗处理,尤须密切观察病情进展,将手术后病情转变予以记录。
    7. 本科之发展特色为微创性心脏血管手术。必须特别熟悉各种微创伤口的部位、准备方式。
    8. 在血管手术中协助操作手术室血管摄影系统,进行血管摄影。

(二) 专科训练方面:

  1. 了解各种心脏血管疾病之病因及生理学上的变化。
  2. 了解各种心脏血管疾病之诊断方法及手术适应症。
  3. 了解各种心脏血管疾病之手术技巧。
  4. 了解各种心脏血管疾病手术后之照顾。
  5. 了解人工心肺机及体外循环机的原理和应用。
  6. 熟习并指导资浅医师执行高级心脏救命术。
  7. 参与加护病房之各项业务,并熟习重病患者之急救加护处置。
  8. 在上级医师的指导下,依手术进程表,执行各项开心手术。
  9. 各级住院医师手术进程表:
    1. 第三年住院医师:操作手术室血管摄影系统,血管吻合术、洗肾导管植入、长期静脉输液导管植入、动静脉廔管、周边血管重建手术、胸骨切开及开胸术、体外循环的建立以及心房中隔缺损之修补。
    2. 第四年住院医师:心室中隔缺损之修补、僧帽瓣置换、三尖瓣修补。
    3. 第五年住院医师:主动脉瓣置换、僧帽瓣修补、冠状动脉绕道手术、腹部主动脉瘤、主动脉剥离。

(三) 临床教育方面:

除利用以上各种临床诊疗工作机会,进行教学指导,而住院医师更须自我进修,阅读新医学杂志, 同时借部科每周例行之各类教学会议,如临床例讨论会、临床病理讨论会、X光讨论会、主治医师专题演讲,以及住院医师读书会等获取新知。


(四) 会议讨论方面:

  1. 临床病例讨论会:每周一次,本院全体医师共同参加,对疑难、罕有病例,就其诊断治疗,以及其它特殊发现与特有兴趣,提出讨论,以求集思广益之效,共同学习。
  2. 临床病理讨论会:就平日死亡病例,曾行尸体解剖或文献资料中,具有临床教学价值之病案,不定期提出讨论,分析、研判、讨论以发掘具体结论,增进学能。
  3. 并发症及死亡病例讨论会:每周一次,将前周门诊及住院病患在诊疗中发生之并发症及死亡病例提出讨论,以为日后之借镜。
  4. 住院医师读书报告:每周一次,由总住院医师指定阅读书籍及心脏外科相关医学期刊,以吸取新知。
  5. 心脏内外科联合讨论会:联合讨论心脏病患者之诊断应否手术治疗之决定。
  6. 心脏血管外科与肾脏科联合讨论会:每月之第四周周六进行,讨论前一个月血液透析患者血管通路的各项手术及并发症。
  7. 科务会议:集全科各级医师,每周六举行,会中就前一周的各种影像检查、手术,进行讨论。并检讨科内有关行政、教学、诊疗业务得失,以为改进。

(五) 临床研究方面:增进研究发展能力与经验。

  1. 在主治医师指导下,可收集特殊病例或加以读书心得,撰写文稿,刊登正式医学杂志。
  2. 在主治医师指导下,单独或共同进行专题研究,可包括动物实验或临床病案分析,并撰写成论文送期刊发表。
  3. 在上级医师指导下,出席医学学术会议,并提出病例报告,或专题论文报告。

七、 考核评估:
  1. 住院医师之考核,分由各科主治医师或科主任初考,部主任复考后送教育委员会存查,作为晋升之依据。
  2. 考核之执行包括训练课程前测访谈及针对评估结果不理想者要求补强并给予重复检测,并依「住院医师学习护照」中施行后测,了解学习成效。

八、其他教学活动:

(一) 科内教学活动:

  1. 手术病患回顾:
    每周四下午2:30,在3D加护病房会议室进行。由主治医师就一星期以来的手术病患,说明决策、思考过程,以及手术本身的特殊细节。
  2. 加护病房病例回诊:
    每周四下午3:30,在3D加护病房会议室进行。除心脏血管外科成员之外,外科加护病房主任、营养师、药剂师等皆会参与。共同拟定加护病房病患的治疗计画。
  3. Morbidity & Mortality案例讨论:
    逢单周,每周四下午,ICU chart run结束之后,于3D会议室进行逢双周,每周六上午九时,在13楼心脏血管中心会议室进行。由邱主任主持,讨论上周morbidity和mortality病患,有何改进的空间。 若患者为实习医师负责照顾的病患,则须在会中报告病史及事件发生经过。
  4. 期刊阅读:
    每周六上午十时,在13楼心脏血管中心会议室进行。每周由主治医师及住院医师轮流报告。实习医师需负责报告一次。
  5. 影像判读:
    每周六上午十一时,在13楼心脏血管中心会议室进行。以上一周有特殊意义之电脑断层及血管摄影为主。主治医师实际片子说明影像判读的方法及重点。

(二) 科际教学活动:

血液透析讨论会:
每月第四个周六上午八时在13楼心脏血管中心会议室进行。由心脏血管外科、肾脏内科及洗肾室人员参与。除期刊阅读之外,亦会就上周血管手术患者在洗肾室发生的状况作讨论。


(三) 全院教学活动

  1. Morbidity & Mortality conference:
    每周二上午7:30在14楼国际会议厅进行。由全院医护同仁参加。
  2. Grand round:
    每周五上午7:30在14楼国际会议厅进行。由全院医护同仁参加。
  3. CPC:
    不订期举行。由全院医护同仁参加。
 
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
0730-0800
主治医师回诊
主治医师回诊
主治医师回诊
主治医师回诊
主治医师回诊
主治医师回诊
0800-0900
主治医师回诊
全院教学活动
 
主治医师回诊
主治医师回诊
全院教学活动
hemodialysis conference
(每月第四周)
900-1000
 手术室
开心手术 
   &     
体外循环
 手术室
开心手术 
   &     
体外循环
 手术室
开心手术 
   &     
体外循环
住诊教学
 手术室
开心手术 
   &     
体外循环
CVS M&M conference
1000-1100
CVS journal reading
1000-1200
CVS image conference
1200-1300
 
 
 
 
血管检查室meeting
 
 
 
1300-1400
 
门诊
(111)
手术室
血管手术 &
血管摄影
手术室
血管手术 &
血管摄影
 
手术室
血管手术
手术室
血管手术 &
血管摄影
1400-1500
1500-1600
OP case review
1600-1700
ICU
chart round
1700
之后
 
 
 
 
全院教学活动

九、教学资源:
  1. Kirklin / Barratt-Boyes, Cardiac Surgery, 3rd Edition Nicholas T. Kouchoukos, MD, Churchill Livingstone
  2. Adult Cardiac Surgery网路版
  3. Cardiac Surgery: Safeguards and Pitfalls in Operative Technique 3rd EditionSiavosh Khonsari MD,MA,Lippincott,Williams & Wilkins
  4. Vascular Access: Principles and Practice, 4th Edition Samuel Eric Wilson MD, Mosby
  5. Atlas of Vascular Surgery: Basic Techniques and Exposures Rutherford, Robert B, W.B.Saunders Company
  6. 建议参阅:
    1. Cardiothoracic Surgery Net (CTS net)
    2. Heart Surgery forum

亚东医院心脏血管外科

: (02)8966-7000 分机4799, 4849 | :cvs@mail.femh.org.tw

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