学术与教学

训练计画_实习医学生七年级

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教学计画主持人:陈哲伸医师 2010.07修订
一、简介:

亚东纪念医院为台北县唯一的医学中心,心脏血管外科为亚东医院的核心专长之一。本院目前为台北县少数有能力执行开心手术之医院,每年约有三百五十例开心手术。血管手术逐年增加,目前每年约一千一百例。 本科现有主治医师四位、住院医师一位,专科护理师八位,及体外循环师四位。本科非常欢迎有志于心脏血管外科的住院医师至本科进行专科及次专科训练。


本科提供病患各种心脏、大血管、周边血管疾病之外科治疗。

其主要涵盖面如下:

--心脏手术:先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠状动脉疾病,
心脏衰竭之手术治疗、心脏移植等。
--大血管手术:主动脉瘤,主动脉剥离等。
--周边血管手术:动脉阻塞性疾病,小动脉瘤,动静脉廔管等手术。
--血管内治疗:气球扩张、支架置放、动脉栓塞、主动脉内支架等。
--循环及呼吸系统的机械性支持:叶克膜体外维生系统、左心室辅助器等。


二、训练目标:
  1. 了解各种心脏血管疾病之病理生理学
  2. 了解各种心脏血管疾病的诊断方法及手术适应症
  3. 学习开心手术术后病人的处理
  4. 学习各种心脏血管手术的基本流程与技巧
  5. 了解体外循环的原理及人工心肺机的运作

三、训练对象:

七年级实习医学生。


四、训练师资:

教学训练负责人:陈哲伸 医师
临床指导医师:朱树勳教授、邱冠明医师、陈哲伸医师、黄日新医师
林丕基医师(心血管加护病房)


五、训练方式:

实习医师为心脏血管外科医疗团队的一员,在主治医师及住院医师的指导之下,于门诊、病房、及加护病房进行医疗行为。
心脏血管外科为高度分化的次专科,本科并不将实习医师当成分担临床工作负荷的人力。因此,实习医师的主要任务就是学习。科内有排定的心脏或血管手术 时,必须于手术室内协助手术进行(担任第二助手) 。其余时间于病房及加护病房照顾患者,并在上级医师指导之下,学习执行各项侵入性医疗业务(如中心静脉导管置放,胸管置放等)。 本科强调团队照护,包括临床诊疗及教学活动皆由主治医师、住院医师以及实习医师(医学生)和NSP共同参与照护训练。
每人每日照顾床数上限以4床为原则,且值班训练以平均不超过3天1班为原则,观摩实习医师或住院医师处理夜间的各种突发状况。


--加护病房—
3D病房为心脏内外科加护病房,每日上午7:30时由主治医师带领,进行查房。实习医师负责1至2床病患的primary care,查房时须向主治医师报告病程进展及讨论治疗计画。学习重点为强心剂使用、血行动力学监测等开心手术后的加护照顾。 除照顾病人之外,可在上级医师的指导之下学习各种侵入性治疗,包括中心静脉管、肺动脉导管、胸管、暂时性心脏节律器置入等。


--病房—
8D病房为心脏内外科专属病房。每日上午结束加护病房的查房之后,即开始病房查房。实习医师在普通病房需负责照顾 3至5床术后病患。学习重点为为一般心脏血管药物的使用,如降血压药物、降血脂药物、利尿剂等。伤口处置、疼痛控制亦为学习重点。 一般临床技术的学习,包括鼻胃管、导尿管、静脉内留置针等,以实习医师本人primary care病患为限。
每天至少完成1位患者完整的术前评估,包括详细病史、理学检查、EuroScore危险因素计算、ankle-brachial index测量、双手palmar arch test,以及影像判读等。在手术进行之前须与主治医师讨论其手术计画。


--门诊—
可于周四上午至黄日新医师、或周五下午至陈哲伸医师门诊,负责心血管疾病初诊病人的病史询问及理学检查


--值班—
每周值班一次为原则,与值班住院医师或专科护理师一同处理各种状况。


--手术—
每天上午结束加护病房及病房查房之后,即至开刀房进行手术实习。以前日完成完整手术前评估之病患为主。实习医师担任开心手术之第二助手,协助手术进 行。除了解开心手术流程之外,每周1至2次由体外循环师带领实际了解人工心肺机的运作。手术伤口缝合,引流管置放等,则在主治医师指导下进行。心脏手术结 束后,进行血管手术,可担任第一助手。另必须了解如何以手术室C-arm进行血管摄影。


六、训练课程:二周
 
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
0730-0800
环境介绍
(说明1)
全院教学活动
(14F)
 
主治医师回诊
(说明2)
主治医师回诊
全院教学活动
(14F)
 
主治医师回诊
0800-0900
肾脏科会议 (第四周)
0900-1200
手术室实习 (说明3)
心脏手术
血管手术
血管内治疗等
CVS M&M conference
CVS journal reading
CVS image reading
1200-1300
午餐
(说明4)
午餐
午餐
午餐
午餐
 
1400-1500
第一周
无菌观念与
手术技巧
(陈佳利8102)
体外
循环
(陈芳香 8020)
叶克膜
(吴美龄8251)
ICU chart round &
CVS科会
血管
摄影
(蔡岳融8337)
1400-1500
第二周
(说明5)
CAD
邱冠明
主任8811
VHD
黄日新医师8990
CHF
林丕基
医师8286
PAD
陈哲伸
医师8533
呼吸
照护
陈亮宇医师
1500-1700
第一周 加护病房(3D-林丕基医师8286)
       第二周 普通病房(8D-cvs专护)
                (说明6)
1700之后
值班 – 请见班表

说明:

  1. 第一天上午由吴美龄专科护理师(8251)进行「环境介绍」,请至3D
  2. 每日主治医师回诊由3D加护病房开始。有问题请联络陈哲伸医师(8533)
  3. 每日上午的手术室实习,地点为开刀房14、15房。
    请联络陈芳香体循师(8020)当日手术安排状况。
    手术室内向陈佳利外科技术员(8102)报到。
  4. 用餐时间视手术状况会有变动。
  5. 第二周下午之主治医师授课,请务必于当日上午7:30分先确认上课时间
  6. 建议学习方式:上午于手术室内参与手术
    下午在加护病房学习术后之照顾
    隔周于普通病房继续照顾患者
    借由连续性的观察,可以更了解疾病与患者
  7. 没有排定手术或手术有空档时,应于3D加护病房或8D普通病房照顾
    primary care病患,学习一般医疗技术及侵入性医疗技术
  8. 找不到课程负责人时,请联络陈哲伸医师(8533)

一、考核评估:

对实习医学生进行训媡课程前测访谈,并依评估结果不理想者要求补强并给予重复检测,并依「实习医学生学习护照」中施行后测,了解学习成效。


--平时分数—
占百分之七十。由专科护理师、住院医师及主治医师就其在病房、加护病房及开刀房的表现决定。


--期末笔试—
占百分之三十。以案例模拟临床上心脏外科患者常见的状况,考核实习医师处理、应变的方式。


二、其他教学活动及会议:

科内教学活动


--手术病患回顾—
周四下午,或周六上午,在3D加护病房会议室或13F心血管中心进行。由主治医师就一星期 以来的手术病患,说明决策、思考过程,以及手术本身的特殊细节。


--加护病房病例回诊—
每周四下午3:30,在3D加护病房会议室进行。除心脏血管外科成员之外,外科加护病房主任、营养师、药剂师等皆会参与。共同拟定加护病房病患的治疗计画。


--Morbidity & Mortality案例讨论—
每周六上午九时,在13楼心脏血管中心会议室进行。由邱主任主持,讨论上周morbidity和mortality病患,有何改进的空间。若患者为实习医师负责照顾的病患,则须在会中报告病史及住院期前重要事件发生经过。


--期刊阅读—
每周六上午十时,在13楼心脏血管中心会议室进行。每周由主治医师及住院医师轮流报告。实习医师需负责报告一次。


--影像判读—
每周六上午十一时,在13楼心脏血管中心会议室进行。以上一周有特殊意义之电脑断层及血管摄影为主。主治医师实际片子说明影像判读的方法及重点。


科际教学活动


--血液透析讨论会—
每月第四个周六上午八时在13楼心脏血管中心会议室进行。由心脏血管外科、肾脏内科及洗肾室人员参与。除期刊阅读之外,亦会就上周血管手术患者在洗肾室发生的状况作讨论。


三、教学资源:
  1. Kirklin / Barratt-Boyes,Cardiac Surgery,3rd Edition
    Nicholas T. Kouchoukos,MD,Churchill Livingstone
  2. Adult Cardiac Surgery网路版
  3. Cardiac Surgery: Safeguards and Pitfalls in Operative Technique 3rd
    Edition Siavosh Khonsari MD,MA,Lippincott,Williams & Wilkins
  4. Vascular Access: Principles and Practice,4th Edition
    Samuel Eric Wilson MD,Mosby
  5. Atlas of Vascular Surgery:Basic Techniques and Exposures Rutherford, Robert B,W.B.Saunders Company
  6. 建议参阅:
    1. Cardiothoracic Surgery Net (CTS net)
    2. Heart Surgery forum (HSF).

亚东医院心脏血管外科

: (02)8966-7000 分机4799, 4849 | :cvs@mail.femh.org.tw

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