微創心臟手術權威-亞東醫院心臟血管外科

動靜脈瘻管手術

"2014-07專責護理師 蔡岳融"

「動靜脈瘻管」是一種將動脈及靜脈血管吻合的手術,主要適用於洗腎(血液透析)的病人。手術時會找出一條動脈與其鄰近的靜脈做吻合(常選擇橈動脈及頭臂靜脈),使靜脈血流變多並使血管膨脹,以方便行血液透析。當靜脈過於細小時則使用人工血管來替代。

為何要做動靜脈瘻管呢?尿毒症之患者在接受長期之血液透析治療前,須先做此一手術以方便血液透析時扎針之用。由於血液透析須要長期且規則地進行,所以一定要建立一個能夠重覆穿刺,而且血流量要夠大的血管途徑以供引血之用。動靜脈瘻管手術也就是要利用外科手術來製造出這樣的血管通路以供「長期血液透析」之用。

至於手術後的護理,手術後將患肢抬高,通常可以枕頭墊高且高於心臟位置,以防肢端腫脹。如有紅、腫、熱、痛、麻木感、出血、化膿時應趕快就醫。此外,手術24小時後觀察傷口無滲血,可執行患肢握球運動,以增加瘻管彈性及血流量,執行頻率依耐受力無限制,每日可做數百回。傷口保持清潔乾燥為原則。沒有醫生囑咐時請勿熱敷。自體瘻管術後約4~6週,人工瘻管術後2~3週,經醫師評估血管功能良好可開始穿刺使用。禁止在做瘻管之手臂上抽血、靜脈注射及量血壓。

病人平日的自我照護,可每日以手觸摸或以聽診器檢查瘻管是否通暢,有無明顯的沙沙流水聲或振觸感,若靜止無聲須立即就醫。此外,瘻管肢體勿穿著衣袖太緊的衣服,避免將瘻管部位包紮過緊影響血流。透析前宜以肥皂、清水清洗患肢保持皮膚清潔。

動靜脈瘻管的狹窄或阻塞,是在所難免的問題。但是若沒有術前、術中、或術後的血管攝影幫忙,往往沒有辦法切中問題的核心,導致病人挨了一刀、卻又沒有徹底解決問題。

本院為了解決這個長久以來在各醫院都存在的問題,在引進手術室血管攝影系統設備之後,大量使用於透析患者。希望能夠先有精確的診斷,才能施與最有效的治療。

如下圖,先以血栓清除術除去動靜脈瘻管內的血栓。再以血管攝影定出狹窄之處,先嚐試以氣球擴張術治療,若效果不好,才考慮進一步用外科手術繞過狹窄之處。病人有充分的機會從最不具侵襲性的治療開始接受。

血管攝影示意圖

動靜脈瘻管手術

手術執行示意圖

動靜脈瘻管手術

外科手術示意圖

動靜脈瘻管手術


本科特色