內視鏡血管擷取手術(微創心臟手術)-心臟血管外科特色醫療


內視鏡血管擷取手術(微創心臟手術)

2014-07 體外循環師 陳佳利

當醫生建議心臟病患接受冠狀動脈繞道手術,多數患者並不清楚『什麼是繞道手術』
有個簡單的比喻,能讓您了解繞道手術的目的: 好比以前從台北到台中,唯有省道可以到達;省道從四線道因路段狹窄而變二線道時(血管變窄),想必一定塞車,此時最快的解決方法,就是繞過變窄的路段,直 接從台北加蓋一條高速公路,繞過狹窄的路段,直接到達台中,當然如果省道狹窄路段繁多,可依需求而加建交流道那麼,要用什麼東西來繞過狹窄的冠狀動脈,另 外搭蓋一條高速公路呢?自己身體的血管是最好的材料。繞道手術大多數是選擇健康的動脈或靜脈來當繞道的通道(腿部的大隱靜脈是目前最常被使用的靜脈血管,前臂的橈動脈是目前最常被使用的動脈血管)。醫生將截取下來的動脈或靜脈從主動脈處連接到阻塞血管分枝的心臟表面接點,使得血液繞過狹窄或或阻塞處能 夠流通,供應心臟肌肉所需的養分。

健康的動脈或靜脈的截取是繞道手術中的獨立手術,它在繞道手術期間完成。腿部的大隱靜脈最常被拿來擔任繞道手術靜脈。當靜脈被取出後,腿部的其他分枝靜脈會取代大隱靜脈的功能,痊癒後腳的血液供應會回復正常。
傳統上,大隱靜脈的截取是從腳踝延伸到腹股溝的內側劃一個或數個大切口,將大隱靜脈完全暴露出來再將靜脈取下、止 血後縫合。大腿的脂肪很多,脂肪多的地方傷口癒合一般都比較不好,疤痕也比較難看,.通常手術完成後,病人傷口的疼痛會比胸部的傷口還痛,許多術後病人因 腿部傷口疼痛而不願意下床走動復健,即拉長了復原時間。有少部分的病人會很在意大腿多了一個疤痕,從此再也不穿短褲、不穿短裙,造成熱天時生活上的不便。
微創內視鏡手術是一項可以取代傳統靜脈截取手術的新方法,此方法是將腿部劃一個約2或3公分的小傷口,利用特殊的器械,將內視鏡伸入,透過連接在內視鏡上的視訊設備,將大隱靜脈的影像直接呈現在螢幕上;經由視訊系統的影像處理,呈現的大隱靜脈是平常的10倍,可以更加 精確的處理靜脈,進行截取手術.因傷口較小病患可以無顧忌的提早下床加速復原;而增加身體清潔時的方便性,也大大減少傷口感染及癒合不良的機會,降低術後 併發症。
醫生有時會視需要而選擇使用胸腔內的內乳動脈或手部臂前的橈骨動脈,一樣可以採用微創內視鏡的方法來截取(橈骨動脈是位於手部,所以需要另一個手部的小傷口。

本院目前高達九成的患者都利用小傷口的方式經由內視鏡摘取繞道血管。不但傷口由數10公分縮短為3公分,術後 疼痛更是大幅降低。傷口復原快速,併發症也顯著減少。它是一個里程碑。一般而言心臟外科醫師傾向於保守,因為手術攸關病人的生死,醫生比較不會冒進嘗試新 方法。亞東醫院累積成果後積極的推廣,在專業學會裡帶領風潮,經由持續報導成功的案例,已經對台灣此領域的手術產生相當的影響,促使各大醫院紛紛跟進。然而是否適合使用內視鏡擷取血管需經由專業醫師評估。

傳統的隱靜脈擷取手術
內視鏡血管擷取手術(微創心臟手術)
內視鏡擷取腿部隱靜脈:傷口僅約3公分

並非所有需擷取隱靜脈的患者都適合這樣的手術方式;為確保良好的術後品質,以及是否適合施行微創手術,需經由專業醫師溝通及評估。
若有相關問題,歡迎洽詢微創專線:0926-006-923


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