微創心臟手術權威-亞東醫院心臟血管外科


糖尿病開心病友提醒篇

2014-07 曾敏惠專科護理師/黃竣暘醫師

糖尿病患者當遭遇手術、感染、壓力時,特別在接受一個大手術後,容易發生血糖控制不良的情形。由於血糖控制不良易導致傷口感染、癒合不良及身體其他各器官的病變,因此應重視血糖的控制。為了良好控制血糖,手術前使用口服降血糖藥物的患者,術後有可能需短暫使用胰島素來做好血糖控制。出院時,若仍須胰島素注射,住院期間我們將教導主要照護者學習如何注射胰島素的技巧、並認識低血糖的症狀及處置。當身體狀況逐漸恢復穩定後,可於回診時與醫師討論適合的血糖控制方法。

何謂低血糖?
一般來說,血液中的葡萄糖濃度低於50~60mg/dl 時,即可稱之為低血糖,但是有些糖尿病的患者,當血糖由高濃度急速下降時,雖然仍然偏高,也可能產生低血糖症狀』。當降血糖藥物,飲食及運動三者之間不平 衡時即可能會發生低血糖?低血糖發生時初期會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、想睡、躁動不安或四肢無力、頭暈、嘴唇麻木、皮膚蒼白等症狀;這時只要給她 吃下她隨身攜帶的糖果或任何甜食, 情況就可迅速改善. 10~15分鐘後若症狀未解除,可再吃一次,若低血糖症狀一直未改善,則應立刻送醫院。若發生低血糖症狀而未注意時(多發生在施打胰島素後進食減少甚至未 進食)甚至會發生意識不清、抽筋、昏迷等。家屬可將患者臉側一邊,並以糖漿、蜂蜜或果糖塗於牙縫或舌下,並按摩臉頰,以利吸收,每10 分鐘一次,並立刻送醫治療。當在家中發生低血糖症狀時請於就醫時告知醫師以做藥物的調整。

低血糖的症狀
低血糖發生初期會有飢餓、發抖、不安、冒冷汗、心跳加快、想睡、躁動不安或四肢無力、頭暈、皮膚濕冷、皮膚蒼白等症狀;這時只要讓病患吃下隨身攜帶的糖果或任何甜食,情況可迅速改善。 10~15分鐘後症狀未解除,可再吃一次,若低血糖症狀一直未改善,應立刻送醫。若發生低血糖症狀而未注意時(多發生在施打胰島素後進食減少甚至未進食)甚至會發生意識不清、抽筋、昏迷等。家屬可將患者臉側一邊,並以糖漿、蜂蜜或果糖塗於牙縫或舌下,並按摩臉頰,以利吸收,每10 分鐘一次,同時準備送醫治療。當在家中發生低血糖症狀時請於就醫時告知醫師以做藥物的調整。

如何監測血糖
所有糖尿病患應於疾病開始時,準備一個血糖機以利自行監測血糖。當血糖控制不良、初期使用口服降血糖藥、或剛開始注射胰島素時應頻繁監測血糖。每天監測飯前、飯後血糖,當不舒服時可增加監測次數,當血糖控制穩定時則可一週監測1~2次。每次血糖值應加以記錄並於回診時提供給醫師做藥物劑量調整的依據。

預防低血糖發生的辦法
1. 按時服用降血糖藥或注射胰島素,而且劑量要準確。
2. 使用藥物後,一定要按時進食。
3. 空腹時不做運動,若從事劇烈或額外的運動時,須先進食或額外補充點心。
4. 生病時若食慾不佳,可以水果、果汁、飲料等代替餐點。
5. 外出時隨身攜帶糖果、餅乾等,以備低血糖時食用。
6. 隨身攜帶糖尿病護照或識別卡,並記載聯絡方法,萬一發生低血糖時,可爭取緊急處理的時間。
7. 讓家人及朋友了解低血糖的症狀及處理方法。
8. 當病人發生低血糖症狀時,請測量血糖值,若情況危急或無法測量時,應當作有症狀的低血糖來做治療。

聽說打的胰島素會對腎臟造成不好的影響?
這是不正確的想法。由於血糖控制不良,在急性合併症中除了有危急生命的低血糖外,也會長期對身體各器官造成極大的合併症,包括腎臟病變(腎功能不良、腎衰竭長期洗腎);血管神經病變包括下肢周邊血管缺血、感覺異常等;心血管的病變例如冠心症、心肌梗塞、腦中風等。糖尿病是心血管疾病的危險因子,其發生的機率比沒有糖尿病的病人2-4倍;而腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可造成腦、中風、心肌梗塞及間歇性跛足及足部病變,甚至需要截肢。另外,視網膜病變在糖尿病人身上是造成失明的主要原因,為一般人的二十倍,這也是糖尿病患者需特別注意的。因此,並非施打胰島素會造成洗腎,而是血糖控制不良長期導致腎功能惡化、腎衰竭而進入需長期洗腎

糖尿病病患日常保健

  1. 應定期監測腎功能(血液及尿液檢查)。
  2. 監測糖化血色素(HbA1C:可了解三個月的血糖控制情形)、血脂肪。
  3. 定期至眼科接受眼睛檢查(包括視網膜、青光眼、白內障等)。
  4. 養成低鹽、少油等健康飲食習慣,養成良好正確用藥習慣(謹慎使用止痛藥及抗生素、不使用來路不明的中或西藥。
  5. 當腎功能不佳時,就醫請務必告知您的醫師,才可於藥物的選擇及劑量上做適當的調整,如此可避免腎臟功能進一步受到損傷。

提醒
糖尿病要控制得好,有賴長期良好的飲食控制、規律的運動,必要時加上藥物控制(口服藥物或胰島素注射)。由罹患糖尿病的第一天開始,就需要向醫療團隊人員學習糖尿病控制的知識。唯有學習足夠的糖尿病知識,且真正轉化成為行為改變,才能有效控制糖尿病。