心臟手術-開心術後須知,微創心臟手術權威-亞東醫院心臟血管外科


開心術後須知

2009/2/12 專科護理師 曾敏惠

自開心手術後經過一段時間的術後恢復期,恭喜您可以出院了。我們的護理師及專科護理師將在術後恢復的階段,陸續為您介紹開心手術後的相關照護事項,此手冊提供您返家後的注意事項及居家照護。出院是另一個治療階段的開始,歡迎您至本科網頁參考相關資訊,也鼓勵您參加開心病友會以獲取更多自我照護的知識,共同為您的健康把關。出院前,若有任何照護上的問題,歡迎您與我們共同討論,以期能有更好的生活品質。

出院後7~10天為第一次返診時間我們將會為您預約第一次的門診(門診時間請參閱本院門診表)。當您因身體不適,需提前就診時若無心臟外科門診,可至心臟內科先行就醫,或先以電話與我們諮詢。

傷口的護理

於住院期間醫護人員會按時為您照護傷口,在出院前您會學習到如何換藥、清潔傷口及檢視傷口感染的徵兆。
以下提供照護傷口的注意事項

  1. 每次換藥前請準備下列用物:優碘藥水、生理食鹽水、無菌棉棒、適當大小的紗布 (通常準備2吋x 2吋 及4吋x 4吋大小的紗布)、透氣紙膠、克淋濕敷料等
  2. 換藥步驟:洗手→移除舊的紗布→以生理食鹽水清潔傷口→以無菌棉棒沾優碘由上而下、由內而外清潔及消毒傷口→取適合大小的無菌紗布覆蓋即可。
  3. 每次換藥時最重要的是觀察傷口有無感染徵兆:紅、腫、熱、痛、出血性或化膿性分泌物伴隨發燒時,都可能是感染跡象應早回診。
  4. 傷口感染可能在術後返家發生,拆線後仍需觀察傷口癒合及有無慢性感染的情形。
  5. 傷口於術後14天左右即可拆線,未拆線前,請保持傷口乾燥,只要傷口無滲出液,2~3天查看傷口一次即可。
  6. 當傷口拆線後2~3天,即可將紗布拿掉,當皮膚癒合完全時即可開始淋浴洗澡(可使用沙威隆沖澡),於沐浴後即可不需再貼紗布,傷口處擦乾即可。
  7. 術後的結痂,讓其自行脫落即可。
  8. 貼美容膠是否對傷口美觀有效:
    傷口癒合後,可依個人狀況嘗試使用美容膠來促進傷口平整、預防疤痕增生。但是否有效則依個人體質而不同。此美容膠不需每日更換,使用後如有皮膚發紅、起水泡則需停止使用。
  9. 請勿在未癒合的傷口塗抹任何未經醫師允許的藥膏或藥粉,以免造成傷口潰爛或癒合不良。

傷口疼痛

  1. 於傷口癒合的過程中,傷口周圍常會有麻麻、癢癢的感覺。正中開胸患者因胸骨撐開之故,術後常在肩膀或背部肩胛骨處感到疼痛。另外因害怕活動而導致傷口疼痛及身體過度僵硬,間接導致肩頸背甚至全身的酸痛,此時可適度使用熱敷及痠痛藥膏,針對局部酸痛皆有所幫助。
  2. 當摘取左內乳動脈作冠狀動脈繞道的材料時,您可能會感到胸骨左側上半部處會麻麻的輕微疼痛。
  3. 手術傷口為微創右側或左側開胸傷口時,可能因肋間神經之故會出現異常疼痛情形。
  4. 若出現嚴重的傷口疼痛時需懷疑是否有傷口感染的問題。請觀察傷口處是否有紅、腫、熱、痛、出血性或化膿性分泌物等傷口感染狀況。
  5. 處置:服用適量的止痛劑及的在咳嗽時抱枕頭或請人壓住傷口,皆可改善疼痛。

胸骨癒合的時間及注意事項

進行開心手術時,傳統正中開心手術需經由胸骨鋸開以利手術的進行。於手術完成後,再用鋼絲固定胸骨。故病患於術後會有一段的時間感到胸口緊繃、疼痛,因人而異,每個人恢復的速度不同,但多可於術後一、二週即有明顯的改善。

  1. 這些鋼絲放在您身體內沒關係,除非因病患瘦弱造成外突疼痛,否則不需移除。
  2. 這些固定胸骨的鋼絲不會影響日常活動,更不會讓您在通過機場的X-光測試儀時發出聲響,但您可於X-光上看得到。
  3. 當您在深呼吸或翻身時偶會聽到嘎嘎聲響,一旦胸骨癒合穩定後即會消失。
  4. 胸骨癒合到穩定需6 ~ 8週,於老年人及骨質疏鬆的患者,需要更長的時間來癒合。在此期間,避免突發或不當的碰撞。和緩漸進的擴胸運動有助於減少胸前之緊繃及改善呼吸狀況。鼓勵您維持規律的運動。 

飲食須知

  1. 於麻醉清醒後,氣管插管拔除後,約略觀察兩個小時,若無噁心、嘔吐之情形即可開始進食。
  2. 剛開始以清淡、自覺舒適的食物即可,故不論是麵食、稀飯、清湯皆可。
  3. 開心術後初期,病患常因重大手術、麻醉、藥物、疼痛及睡眠不足而出現食慾不振、沒胃口的情形。但此時,傷口的癒合及體力的恢復,皆須足夠的營養來幫助。選擇病患喜歡的食物、在烹調方式及食物內容的選擇上多做變化,少量多餐。坊間燕窩、魚翅、鱸魚、雞精等只可當輔助品。
  4. 由於動脈粥狀硬化成因,多與高血壓、高血脂及糖尿病有關,且此類病患常合併有這三種問題,故當食慾恢復正常時,於居家保健上仍需依病情作飲食上的調整,並視需要用藥控制。
  5. 服用抗凝血劑即所謂的可邁汀 Coumadin (沃法凝 Warfarin ),於飲食上需注意避免併服促進活血的藥物,可能會增加出血的風險。另要避免大量含維他命K的食物,以避免降低抗凝血劑的作用。

心臟術後的復健運動

  1. 術後於加護病房若無心律不整、血壓不穩的情形,即可由家人及護理人員的陪伴下,於床邊開始活動。轉至一般病房後,只要沒有嚴重頭暈不適之情形,即可開始由復健師安排下進行復健運動。
  2. 早日下床活動可避免因靜坐、活動不足、長期臥床所帶來的肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞等合併症。早期下床活動有助於開心術後的心肺復健。
  3. 術後心肺復健運動會由復健科醫師及物理治療師依病情來安排漸進性活動。復健期間同時可監測心跳、血氧狀態,相當於多了一個專業人員的評估及照護。
  4. 任何一項術後活動皆不可勉強行之。漸進性的增加活動內容、時間、強度才可避免因過度疲憊而不適的情形。
  5. 有糖尿病的患者運動前不可空腹。以避免活動期間因低血糖產生頭昏、低血壓的情形。隨身攜帶甜品以防不時之需。
  6. 心臟病患不宜過度彎腰低頭、或由蹲踞姿勢突然轉換成站立的姿勢,易導致姿態性低血壓引發暈眩甚至暈倒的情形。另外,要避免憋氣用力解大便;不要只做手部小肌肉群的運動(譬如握拳及拿啞鈴) ,以免血壓過度上升。
  7. 返家後一個月內仍應避免提重物、抱小孩、擦地板等勞重的工作,但仍可操作簡單輕便的家事例如下廚、掃地、擦桌子、摺疊衣物、放衣物到洗衣機內清洗等。

我什麼時候可以開車?搭飛機?長途旅行呢?

  1. 因術後心臟功能尚未完全恢復,且傷口內部尚未完全癒合,或者因藥物的影響,易有頭暈、精神不濟的情形,故建議您術後一個月後,如果爬一層樓梯不會喘,且於家人陪伴下,即可自行駕駛汽車,而於胸前傷口不痛時,可騎機車或自行車。
  2. 任何情形下若有頭暈、精神不佳時,皆應請家人代勞,而自己不可勉強為之。以避免不當的碰撞導致胸骨再次傷害及疼痛。
  3. 如果要搭乘飛機 ,建議您於術後四週,從事日常活動無不適,且不需使用氧氣時,即可在家人陪伴下乘坐飛機。
  4. 各病患恢復情形不同,於長途旅行前建議先行詢問醫師相關注意事項。

何時可恢復上班?因人而異!

  1. 如果您是從事非勞動工作者:例如坐辦公桌(白領階級)、文書操作者、主管級等,於術後一個月後,爬一層樓梯不會喘,無特殊不適即可恢復上班。
  2. 如果您是從事勞動工作者:例如水電工、農人、搬運工等,則至少超過胸骨癒合穩定的階段,即術後6-8週,事先與雇主溝通,漸進性的恢復工作內容,於任何情形下若有頭暈、體力不佳時,皆應暫停工作休息片刻,不可勉強為之。

我們仍鼓勵您儘早回復到手術前的生活型態,可促進生理、心理的復健。

心臟手術後的性生活

開心手術後病患及另一半皆會對性生活感到害怕憂慮。它會造成疼痛嗎?它會造成心臟病復發嗎? 我的表現會不會跟以前一樣?(這些其實是不需太過憂慮的) 。
性生活所需耗費的體力和爬二層樓所需耗費的能量是一樣的。如果您在手術後能循序漸進的進行復健運動,且又能自行上下樓,雙方能相互體諒,於事前有良好的溝通,仍能擁有健康幸福的性生活。在尚未恢復真正的性生活之前仍可藉由親吻、握手、擁抱來表達您對另一伴的親密感。
開始性生活時,應採取比較被動的姿勢。

進行房事前後應注意下列事項:

  1. 前後三小時不要進食,也不要喝酒精的飲料,以免增加心臟的負擔。
  2. 房事最好在充分的休息後,或在睡醒時進行;沐浴前後一小時應避免房事,因熱水會使皮下血管擴張,心跳加速,增加心臟負擔。
  3. 某些心血管用藥如降血壓藥物可能導致男性性功能障礙,如有疑慮可與醫師討論。

服藥注意事項

冠狀動脈繞道術後病患須終身服藥控制,但瓣膜手術、單純性先天性心臟病患者則依病患病情而決定。以下為您簡介常見的藥物和注意事項。若有任何藥物上的疑問,請回診時與醫師討論或來電與專科護理師或藥師討論,切勿自行停藥或調整劑量,以免引起合併症。

  1. 於用藥方面需特別注意血糖、高血壓、膽固醇等之控制;定期於門診追蹤及遵從醫師指示服藥是相當重要的。。
  2. 當服用利尿劑時例如來適泄(Lasix)、服爾伊德安錠(Fluitran)、輸泌來錠(Aldactone)等需注意體重變化、注意尿量及足踝或身上有無任何水腫現象。若體重持續增加且合併呼吸困難、喘的情形,請提早回診以調整用藥。
  3. 抗凝血劑-可邁丁錠(Coumadin)
    作    用:常於施行心臟人工瓣膜置換術後服用,預防血液在人工瓣膜上形成血塊,而發生全身各器官中風的危險。更換機械性瓣膜患者須終生服用此藥;置換生物性瓣膜或修補瓣膜環者,只需服用三個月;單純修補瓣膜者,則不需服用抗凝血劑。但後兩者若因心律不整合併心臟功能不良時,醫師仍會建議您服用可邁汀以預防腦中風的發生
    注意事項:服用此藥者,醫護人員將會給您另一份可邁丁錠使用手冊。此手冊詳載使用此藥物於飲食上應注意的事項,請務必於出院前詳加了解。
  4. 抗血小板製劑-例如保栓通(Plavix ) 、阿斯匹靈(Aspirin ) 、 伯基( Bokey ) 等,此藥的作用為降低血液黏稠性、降低血管阻塞及腦中風的風險。服用此類藥物須注意腸胃道出血及避免併服活血之中藥,可能會增加出血之風險。
  5. 硝酸甘油含片(Nitroglycerin)
    作    用:改善心臟的血氧供應量,可用於解除心絞痛的急性症狀。

注意事項:
  1. 胸痛發作時應立刻坐下或躺下,取一片硝酸甘油含在舌下,直到完全溶解。
  2. 含本藥後1-5分鐘即可生效,如5分鐘後未緩解可再含另一片。如果連續服用3片且症狀未緩解就應迅速就醫(開始服用舌下含片時即應做來院的準備)。
  3. 藥瓶應緊密,避光放置於乾燥陰涼處,不可置於冰箱、浴室及溫熱的環境(例如外套內)。
  4. 藥瓶開封後,保存期限為3個月。
  5. 建議您將最近一次用藥的藥袋保留,當您在外就醫時,請出示給其他醫師以作參考。如此可避免用藥物間的交互作用或因重複用藥導致危險。

我可以施打流行性感冒疫苗注射嗎?

因為某些病患於施打流行性感冒疫苗後,常會出現其他身體不適症狀,因此建議您於開心手術前2週、接受開心手術後4週,術後恢復情形良好且無接種疫苗之禁忌時,再行疫苗接種。

需注意之術後異常狀況

術後傷口疼痛、食慾稍差、睡眠易中斷、咳嗽或聲音沙啞等通常為術後常見之情形。但出現下列情形時請提早回院就醫治療,或以電話與我們聯絡。
  1. 當您是取手部動脈作為繞道血管時,請密切觀察手部活動度及末梢血液循環,若出現進行性疼痛及冰冷、蒼白、變紫、水泡發生等現象請提早回診。
  2. 術後1-2週輕微的下肢水腫是常有的現象。尤其是摘取下肢靜脈作繞道材料的下肢。但若發生嚴重肢體腫脹合併血循變差則須提早回診。
  3. 進行性呼吸困難、呼吸短促、休息後仍無法恢復甚至無法平躺休息者須提早回診,嚴重時請儘速就醫。
  4. 排尿量明顯減少並合併下肢水腫、體重增加及呼吸困難。
  5. 頻繁或持續的心律變慢,或於運動後經休息仍持續心悸,甚至合併呼吸困難、頭暈、冒冷汗等情形。
  6. 傷口出現感染徵兆:紅、腫、熱、痛、出血性或化膿性分泌物伴隨發燒時,都可能是感染跡象,應儘早回診。
  7. 發燒(體溫>38℃)、畏寒、忽冷忽熱等。
  8. 不明原因的腹部疼痛、嚴重的噁心嘔吐及無法進食等。
  9. 嚴重的血尿、腸胃道出血。尤其是服用抗凝血藥物患者。

 發生上述情形請務必提早回診!

開心小叮嚀:

那些人容易罹患冠狀動脈疾病呢?
具高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖症 、缺乏運動、抽煙、有家族史及停經後的婦女為罹患冠心病高危險群。因此,若您具以上危險因子越多的患者,除規律運動、控制體重、戒煙外,應定期至醫療院所監測血脂肪、血糖 及注意血壓的變化。若有任何疑問可向相關醫護人員及藥師、營養師作詢問

另外糖尿病病患除了監測血脂肪外,應定期監測腎功能、尿液及糖化血色素,定期至眼科接受眼睛檢查(包括視網膜、青光眼、白內障等)及周邊血管的檢查。養成低鹽飲食習慣、正確用藥習慣(謹慎使用止痛藥及抗生素、不使用來路不明的中藥或西藥)以降低合併症的發生。

心內膜炎與開心手術
心內膜炎為病患的心內膜或心瓣膜因受病菌感染而發炎。可發生在任何人身上,特別是某些複雜性先天性心臟病、瓣膜置換術後及濫用注射毒品患者等。
心內膜炎可經由拔牙、不良的口腔衛生習慣、局部感染等途徑造成感染。一旦發生心內膜炎,若未接受適當及完整的治療,嚴重時可造成心衰竭,甚至造成生命危險。因此在外就醫時,即便只是進行牙周手術或拔牙等治療,請您出示術後開心小手冊,以方便您的醫師根據您的狀況給予適當處置,以避免心內膜炎的發生。