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「永久性」導管 (permanent catheter) 置放說明

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手術或醫療處置

永久性洗腎導管置入術,是經皮膚穿刺將直徑約0.5公分的導管置入身體的大靜脈(如股靜脈、內頸靜脈或鎖骨下靜脈),一般用來作為血液透析、血漿置換等治療的血管通路。置入的長度由置入的部位決定。在穿刺入靜脈之前,永久性導管會在皮下穿行約五公分,此穿行部分有一促進組織黏連的裝置,在傷口癒合之後,會將導管固定在皮下,成為感染的緩衝區,以降低感染率,故被稱為「永久性」導管。相對於僅可使用1~4週的臨時性洗腎導管而言,此導管可使用約4個月~1年,並非「永久」可用。



手術適應症與效益

(經由手術,您可能獲得以下所列的效益,但醫師並不能保證百分之百達成,且手術效益與風險性間的取捨,應由您決定。)

血液透析進行時需要高速的體外血液循環,因此必須有管道可以從身體同時輸出及輸入大量血液。永久性洗腎導管管徑較大,且有兩個管腔,可符合血液透析的需求。置入永久性洗腎導管可以立即提供緊急血液透析的血管通路,或作為永久性血管通路未建立前暫時的透析通道。


手術風險

(沒有任何手術〈或醫療處置〉是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。)


此項導管放置之可能危險性包括:
  1. 局部血腫:約3%,局部壓迫止血可預防血腫擴大。因頸部皮下血腫導致呼吸道壓迫,須執行插管治療者,小於0.1%。
  2. 氣胸、血胸:小於5%,輕微者可自行痊癒,嚴重者須放置胸管引流,甚至開胸處理。
  3. 靜脈血栓:有症狀者約為3~5%,嚴重者需拔除導管,並以抗凝血劑治療。
  4. 麻醉藥:極少數病人對局部麻醉劑有特異體質過敏。
  5. 其他併發症:栓塞、動靜脈瘻管、心律不整等小於1%。與永久性導管置入術相關之死亡率小於0.01%。少數病人會因處置過程或其他因素造成導管或傷口的感染。
  6. 出血約1%,因洗腎病人的血小板功能較差,易有孔洞滲血的可能。

出血約1%,因洗腎病人的血小板功能較差,易有孔洞滲血的可能。

(這個手術〈或醫療處置〉還有的替代方案如下,如果您決定不施行這項手術〈或醫療處置〉,可能會有不適用之情況與風險,請與醫師討論。)

  1. 臨時性雙腔靜脈導管置入以替代血液透析通路。
  2. 建立動靜脈瘻管手術以作長期血液透析之準備。但仍需一臨時或「永久」性導管,以作為動靜脈瘻管或成熟前之銜接血液透析通路。

手術後續治療計畫與預期結果
  1. 因麻醉手術當日偶有頭暈不適,屬於正常現象。若施行氣管插管則可能會有喉嚨不適及疼痛之情形一般皆可自行恢復。
  2. 術後因傷口及敷料壓迫止血處常會造成疼痛不適,可請醫師於病情許可下給予止痛劑。傷口加壓處於術後隔日即可移除敷料。
  3. 手術後若有傷口出血及呼吸困難現象請告知護理人員以便通知醫師做適當的處置。
  4. 傷口請保持清潔乾燥,於手術後14天回門診拆線。
  5. 一般而言,尿毒症病人需要透析時,永久性洗腎導管置入後可以立即使用,並可連續使用數月。另需長期接受血液透析(洗腎)時應考慮進一步接受動靜脈瘻管的手術。

亞東醫院心臟血管外科

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