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洗腎用動靜脈瘻管手術說明

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手術或醫療處置
  1. 慢性腎衰竭有可能需要長期血液透析。
  2. 急性腎衰竭有可能需要長期血液透析治療者。

手術目的:

慢性腎衰竭需長期血液透析時,用手術吻合動脈及靜脈形成瘻管。或使用人工血管以作為洗腎用的血管通路。


手術步驟:
  1. 大部份可合作的病人可於局部麻醉下施行手術。但部份的病人因為本身的病情需要或是手術部位之考量,而需要在全身麻醉(靜脈麻醉)下才能順利進行手術。
  2. 洗腎用動靜脈瘻管的手術部位以手腕處為第一優先,其次為前臂處及上臂處。少部分的病人因為病情需要而必須選擇以前胸或大腿作為手術部位。
  3. 洗腎用動靜脈瘻管手術所吻合的血管以病人自身的淺部血管為第一優先,但由於病人個別差異,若沒有淺部的靜脈作為瘻管吻合之用,則醫師會視情形施以人工血管植入以為將來洗腎之用。
  4. 手術之後病人要有適度之手部握球運動,以增加瘻管的血流量、提高洗腎瘻管的暢通率。
  5. 手術之後,手術側肢體不宜受到不當壓迫,或作量血壓、血管注射等治療。

手術時施行時間

手術時間一般約1~2小時左右,施行靜脈麻醉之病人,手術後須於手術後恢復室觀察約1小時,故前後約2~3小時。


手術成功率(血管通暢率):
  1. 本身的血管,一年暢通率56~80.3%,若曾經栓塞清除手術後可達一年暢通率81~88%,五年暢通率30~41%。
  2. 若是使用人工血管,一年暢通率60%,若曾經栓塞清除手術後可達一年暢通率40~60%,五年暢通率10~30%。

根據國內外文獻報告顯示:糖尿病患者、血壓不穩定病人以及七十歲以上老人暢通率會較以上所述較差。


手術風險:

(沒有任何手術〈或醫療處置〉是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。)

洗腎用動靜脈瘻管手術對血管外科手術來說,一般而言相當安全;但由於每個病人個別病情及生理差異,依據國外文獻及本院經驗,少部分患者手術中或術後有可能發生下列併發症:

手術併發症:

  1. 感染:在自體血管之動靜脈瘻管發生率約2~3%,使用人工血管者約11.35%,必要時需手術移除人工血管。
  2. 動脈竊血症候群(arterial steal syndrome)及末稍缺血症狀:約2.2%,可能病人本身血管有問題(如糖尿病或粥狀動脈硬化之血管),或過量的動脈血被引流至瘻管內,造成末稍血量缺血。
  3. 心臟衰竭:瘻管會增加靜脈血回流量,增加心臟的負擔。必要時需減少血流甚至關閉瘻管改採其他透析方式(如腹膜透析)。
  4. 血腫:約2.1%會出血,甚至形成血腫塊。
  5. 其他心血管系統併發症:約1.2%,包括心律不整、心肌梗塞等,嚴重時會死亡。
  6. 神經病變:約2.25%會有不同程度的神經病變。
慢性腎衰竭為全身性疾病,故除了局部傷口之併發症外,全身性併發症(如中風、心肌梗塞、肺炎等)亦可能發生。
人一生所可能發生的疾病都有可能在手術期間發生。


其他替代方案

(這個手術〈或醫療處置〉還有的替代方案如下,如果您決定不施行這項手術〈或醫療處置〉,可能會有不適用之情況與風險,請與醫師討論。)

  1. 用植入式導管作為短期或中長期血液透析通路。
  2. 腹膜透析。

手術後續治療計畫與預期結果
  1. 手術後請觀察有無出現傷口感染、血腫、手部末梢發白、麻木及異常疼痛之情形,若有異狀,請提早回診。
  2. 手術傷口約14天可回門診拆線。
  3. 初期傷口可能發生疼痛、輕微滲血之情形,2~3天換一次藥即可。

亞東醫院心臟血管外科

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