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血管腔內支架置放手術說明

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手術目的:

手術施行部位及範圍視手術前電腦斷層影像主動脈瘤的範圍而定且主治醫師會依手術發現調整手術方式。主要目的為預防擴大的主動脈突發性的破裂,並致出血而死亡。


成功率

依病人術前有無心臟衰竭、肝腎功能不良、感染及其他重大合併症而決定,本醫療團隊會依據您臨床症狀及各項檢查等來為您審慎評估手術可能有的風險及您可自此手術中獲得好處及利益。


輸血之可能性

視術前與術後之情形,在有臨床症狀與需要下,得予以輸血(手術前我們即會為您先行做好備血的準備)。



手術適應症與效益

(經由手術,您可能獲得以下所列的效益,但醫師並不能保證百分之百達成,且手術效益與風險性間的取捨,應由您決定。)


一、周邊動脈阻塞之簡介

周邊血管阻塞的發生,造成病人末梢肢體缺血,間歇性跛行甚至缺血性疼痛、皮膚潰瘍、壞死的發生,更甚而因缺血性壞死而導致截肢的個案數愈來愈多,尤其本身是糖尿病病人,更是常見。近30年來因有血管攝影技術、抗凝血劑之使用,抗生素之產生及血管縫線之改進等,使周邊血管阻塞的處置及長遠利益上,有更充足的進步及改善。 周邊血管阻塞疾病的發生,常導因於動脈粥狀硬化或一些炎性反應過程逐漸導致動脈血管狹窄或因栓子掉落導致的急性栓塞;隨著阻塞部位嚴重的程度,所伴隨的疼痛是最主要的症狀。

急性動脈阻塞:
例如栓塞症或血栓症或外傷等因素所導致,造成的疼痛常是突發且合併麻木、無力感。若阻塞無法消除且血循無法及時完成,則可能造成肢體壞死而不再疼痛;通常在動脈阻塞後48小時遠端肌肉便會發生無法挽回之壞死。儘早將血管接通可避免肢體壞死的危險性。急性動脈阻塞主要有五個徵兆:疼痛、麻木、感覺異常、脈搏消失、蒼白。

慢性動脈阻塞:
漸行性的血管阻塞,常在運動時感覺下肢肢體的疼病,尤其是小腿肚處,於休息時即可緩解,此稱為間歇性跛行。當缺血更厲害時,連休息或夜間都無法緩解此疼痛時,到最後就會發生組織壞死之情形。另外,病人因血管阻塞,腳部常有營養不良之情形,例脫髮,皮膚泛白與易碎之指甲,皮膚在接觸面泛紅等症狀。


二、周邊血管疾病的檢查

周邊脈搏的檢查:除了臨床症狀外,例行性的檢查周邊脈搏是相當重要的,臨床上常見需檢查到的部位,包括股動脈、膕動脈、脛後動脈、足背動脈。周邊的脈搏檢查的結果表示如下(需同時比較兩側肢體的搏動):
0:表示摸不到脈搏。
+:表示脈搏比正常要弱。
++:常用來表示正常脈搏。
+++:表示脈搏超強。

物理檢查:皮膚之顏色、溫度及肢體的脈搏。

實驗室檢查:

  1. 動脈攝影:可查出血管阻塞之部位及阻塞之程度,於決定是否進行血管重建手術時,此為一必要之例行性檢查。
  2. 超音波血流偵側儀:其原理利用Doppler(超音波)物理效應;利用聲波遇到血流時,頻率的改變,再與血流速度相比較經聲音的方式表現出來。當把超音波探頭放在欲測之血管上時,由血流之聲音,便可知否有血流之存在。
  3. 節段血壓之測量(Segmental pressure):將血壓計之壓脈帶綁在肢體上配合超音波血流偵測儀之使用,測量該部位及該血管之收縮壓,此稱節段血壓。由下肢肢體不同部位節段血壓之測定與上肢血壓之比較,可簡略測知血管阻塞之部位及程度。
  4. ABI(Ankle-Brachial Index):腳踝-手臂指數,分別測量手臂及下肢之血壓,再以下肢的收縮壓除以上肢的收張壓,所的之數值既為ABI,其亦可簡略測知是否有血管阻塞之問題。當數值越小表阻塞的程度越厲害。
  5. 電腦斷層檢查及核磁共振檢查。


三、處理

支持性(保守性)療法:

  1. 減重。
  2. 改善貧血及血液粘稠性。
  3. 改善高血脂。
  4. 治療糖尿病,將血糖控制於理想範圍。
  5. 改善控制其他系統性疾病,如高血壓、心臟衰竭等。
  6. 禁煙:抽煙因會使血管更加收縮,故應絕對禁止。
  7. 注意足部護理,特別是糖尿病病人,穿合適的鞋子是相當重要的。
  8. 適度運動:可增加側枝循環,80%的病人可藉著運動來改善步行距離。

藥物治療:

  1. 抗血小板製劑:Plavix(保栓通)、Aspirin(Bokey 阿斯匹靈)、Persantin、Pletaal(普達)以降低血液粘稠度。
  2. 前列腺素E1(PGE1):為針劑劑型,採動脈內或靜脈內注射,故病人需住院治療。其具有以下之藥理作用:擴張末梢血管,抑制血小板凝集,改善紅血球變形及抑制氧自由基的產生。
  3. Trental:降低血液粘稠度及改善紅血球變形,但效果較差。

周邊血管整形或繞道重建手術:可使用達克龍(Dacron)或鐵弗龍(Teflon)人工血管或病人自體的大隱靜脈作為血管繞道之材料。
周邊動脈血管內支架放置手術:在精密的血管攝影輔助下,以各種導線或動脈血管擴張氣球或置放血管內支架來打開嚴重狹窄或阻塞的血管。
血管內血栓清除手術:將血管切開之後,使用特殊導管清除血栓,再將血管與皮膚縫合的手術。
血管攝影及血管腔內介入性手術:解決血管狹窄或阻塞,恢復組織灌流,減少或解除組織缺血症。
動脈內導管血栓溶解治療手術:經由超因波導引術將多孔導管放入血管血栓內,給予血栓內藥物溶解的療法。


四、手術後護理
  1. 術後多需要適量之肝素注射,尤其是動脈栓塞症的病人。
  2. 手術後仍應併用抗血小板或抗血栓製劑。
  3. 使用Doppler超音波偵測血流之方式,來評估血管是否通暢或有再度阻塞之可能性。
  4. 在進行血管重建手術後需預防可能發生的合併症如移植血管的感染、出血及再阻塞栓塞(來源常來自心臟),尤其是RHD合併有心瓣膜狹窄及心房纖維顫動之病人,故需同時給予心臟方面之檢查,例心電圖,心臟超音波等。
  5. 術後常規服藥及定期追蹤,實行健康生活,例如:禁煙(包括二手煙的吸入),控制糖尿病,適度運動,才能走的更長遠、更健康。

手術風險

(沒有任何手術〈或醫療處置〉是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。)


由於血管阻塞複雜程度因人而異,血管腔內介入性手術不一定能夠解除所有的問題,因醫師純熟的技術及醫療儀器科技化,已將併發症之發生減至最低,但有些病人仍有可能無法保住壞死的肢體,由於不用放置人工血管,所以手術範圍小,沒有傳統手術過後肢體腫脹的問題。因為所有的治療都在血管內完成,不用作血管的縫合,也大大地縮短了手術時間和術後諸如感染、出血等併發症的可能性。


一般傳統的血管繞道手術,在手術之後可能需要住院一個星期至兩個星期的時間才能出院,由於手術的時間長、範圍廣,再加上肢體需要一段時間來適應人工血管,所以患肢通常是在一兩個月以後才完全復原。如果單純以血管內支架手術就得以治療的周邊動脈血管阻塞性疾病,通常在治療後就可以馬上下床活動,一至三天就得以出院,對於日常生活及活動影響極小。


周邊動脈血管阻塞性疾病以傳統血管繞道手術或血管內支架手術的比較
傷口疼痛 住院日數 手術時間 併發症 術後恢復 使用材料
血管內支架手術 傷口疼痛 一至三天 血管內支架
傳統血管繞道手術 一至二星期 慢;一至二月 人工血管

其他替代方案

(這個手術〈或醫療處置〉還有的替代方案如下,如果您決定不施行這項手術〈或醫療處置〉,可能會有不適用之情況與風險,請與醫師討論。)

  1. 外科重建手術治療,包括血管繞道手術(使用自體或人工合成血管繞過阻塞部位)及切除疾病血管並以血管取代置換等。
  2. 如果肢體缺血症非常嚴重,可能考慮直接截肢挽救生命。

手術後續治療計畫與預期結果
  1. 門診追蹤檢查。
  2. 一般接受手術後,仍需持續藥物治療及復健治療,以達最佳之功能。
  3. 調整生活型態及運動方式。
  4. 控制原有的疾病,例如高血壓糖尿病及高血脂等。
  5. 戒菸。
  6. 注意可能伴隨的疾病,例如腦中風心臟血管疾病等。

亞東醫院心臟血管外科

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