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心臟瓣膜之生物性瓣膜或機械性瓣膜,我該如何選擇?

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您所面臨的醫療決策問題:心臟瓣膜之生物性瓣膜或機械性瓣膜,我該如何選擇?

適用對象/適用狀況:即將接受心臟瓣膜置換手術的患者。

疾病及治療方式介紹:

  1. 人類的心臟其主要任務就像是一個幫浦,要將體內血液做有效的擠壓,對體內各個組織細胞提供足夠的血液供應。因此,心臟除了必須有強壯的心肌來完成擠壓血液的力量之外,還必須有瓣膜的結構,來防止擠出去的血液逆流,因此心臟瓣膜的功用就像是單向的門,只允許血液由心臟的一個腔室流向下一個腔室,但不允許血液逆流回來,使心臟的收縮可以達成有效的擠血動作。
  2. 瓣膜性心臟病之外科手術治療主要以瓣膜置換或修補手術為主。目前主動脈瓣膜的手術以瓣膜置換為主。至於二尖瓣膜疾病,目前的醫學報告顯示二尖瓣膜修補手術之病患,其手術後心臟功能恢復及長期存活率比瓣膜置換病患要好,因此如果病患瓣膜結構破壞比較不嚴重,本院心臟血管外科會盡力嘗試做瓣膜修補手術,但是對於瓣膜結構破壞已經十分嚴重,不適合接受瓣膜修補手術的病患,仍必須以瓣膜置換手術治療。但若為瓣膜狹窄導致的心臟疾病則直接做置換手術。由於三尖瓣疾病多是續發於二尖辦膜或主動脈瓣膜疾病,因此多數仍以瓣膜修補手術為主,只有部份病患需要接受瓣膜置換手術治療。
瓣膜種類及優缺點介紹:
瓣膜種類 優點 風險 提醒事項
機械性瓣膜 材質堅固。
使用年限比組織瓣膜長。
健保給付。
可能導致血塊的形成引起瓣膜功能不良或血管阻塞。 須終生服用抗凝血劑。
使用抗凝血劑仍可能發生血栓,每人每年約2.8%,5年約4~12%。
服用抗凝血劑可能產生胎兒病變及死亡(70%至75%)因此對懷孕婦女不適合。
服用抗凝血劑,常因飲食、藥物及身體狀況而有變化,需定期抽血檢查(INR)以評估藥物濃度。
生物性 瓣膜 由動物(豬、牛)的組織製造而成,較不易引起血栓
健保給付-豬瓣膜
自費-牛瓣膜(約14萬~15萬)
不須長期服用抗凝血劑(但開刀後三個月內仍建議服用抗凝血劑) 生物性組織瓣膜在體內會因為退化而產生使用年限的問題:豬瓣膜平均使用年限為10年~15年;牛瓣膜平均使用年限為15年~20年,故可能仍需再度手術。

亞東醫院心臟血管外科

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