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當我被診斷為肺栓塞,我有哪些治療選擇?

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您所面臨的醫療決策問題:當我被診斷為肺栓塞,我有哪些治療選擇?

適用對象/適用狀況:確診為肺栓塞且即將接受治療的病人。

疾病及治療方式介紹:

  • 造成栓塞的可能是固體(如血栓、脂肪顆粒)、液體(如羊水)或是氣體等。而肺栓塞的臨床症狀視阻塞部位及血管大小而有不同,從無症狀,輕度缺氧現象,到嚴重發生大量的血栓造成立即休克死亡。
  • 因為肺栓塞算是急症,故治療方式會按照危險度及臨床的狀況分類。口服抗凝血藥物:主要是防止身體產生新的血栓,並讓身體自行把原本的血栓溶解掉。放置下腔靜脈過濾器:無法使用抗凝血劑之人或在使用抗凝血劑期間,出現重大的出血及在接受過治療後仍出現復發性的血栓者,可考慮放置下腔靜脈過濾器來降低肺栓塞之機率,目的是防止身體其他部位產生的血栓流向肺部。血栓溶解劑治療:依靠藥物溶解堵塞血管的血栓,但須注意其可能導致的副作用包括顱內出血、後腹腔及腸道之出血、外傷的出血或自侵入性導管處的出血等。外科手術:當大量的肺栓塞且合併生命徵象不穩定或發生右心血栓,陣發性血栓時,可考慮以外科手術方法直接移除血栓。
各種治療方案之優缺點:
方案 好處 風險/缺點 提醒事項
口服抗凝血藥物
  • 不需住院。
  • 健保給付。
  • 劑量不足易發生中風或栓塞。
  • 如果凝血時間過度延長,會有出血不易停止的危險。
  • 定期服用3~6個月,並且持續門診追蹤。
  • 使用抗凝劑治療,在治療期間應注意出血症狀及凝血數據。
放置下腔靜脈過濾器
  • 健保給付。
  • 反覆復發肺栓塞等症狀時。
 
  • 麻醉風險。
  • 過濾器位移。
  • 手術部位出血。
  • 需住院治療。
用於各種原因無法使用抗凝血劑之病人。
血栓溶解劑治療
  • 健保給付。
  • 將已形成的血栓, 於短時間內溶解。
 
  • 有出血風險。
  • 需住院治療,觀察其他出血情形。
應注意過敏及出血反應
外科手術
  • 健保給付。
  • 以預防致命性的 肺栓塞。
 
  • 麻醉風險。
  • 心臟手術相關風險。
  • 需住院治療。
用於大量的肺栓塞且合併生命徵象不穩定之病人。
抗凝血藥物治療 方便性高,約一半的病人可在72小時內緩解,並對第一次發作的病人能夠有效預防血栓復發。
  • 身體任何部位發生出血。
  • 治療後產生慢性血栓栓塞後症候群(註)的機率較高,約為25%。
  • 使用抗凝血藥物仍可能發生血栓,每人每年約2.8%,5年約4~12%。
  • 抗凝血藥物可能產生胎兒病變及死亡(70%至75%)因此對懷孕婦女不適合。
  • 抗凝血藥物(如:warfarin),可能因飲食、藥物及身體狀況而有藥物濃度變化,導致藥效不穩,或增加出血風險,需定期抽血檢查(INR)以評估藥物濃度。
  • 若病人年紀較輕,出血風險極低,血栓阻塞嚴重,或臨床症狀明顯,甚至有截肢風險,建議採用血栓溶解劑治療。
血栓溶解劑治療 可迅速溶解血栓,恢復靜脈暢通,保持靜脈瓣膜正常機能,降低嚴重併發症與慢性血栓栓塞後症候群(註)發生的機率。 身體任何部位發生出血的副作用機率高於抗凝血藥物。 血栓溶解劑帶來的出血風險較高,所以三個月內接受過重大手術,或年紀大於75歲,或是有出血體質的病人不適合。
(註)慢性血栓栓塞後症候群:急性深部靜脈栓塞復原後,因靜脈瓣膜受損,導致慢性靜脈功能不全,逆流之疾病,症狀為下肢腫脹,易疲倦,色素沉澱,或慢性靜脈潰瘍形成,影響生活品質。

亞東醫院心臟血管外科

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