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進行主動脈瘤外科手術治療時,有哪些手術的選擇?

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您所面臨的醫療決策問題:當醫師建議我進行主動脈瘤外科手術治療時,我有哪些手術的選擇?

適用對象/適用狀況:主動脈瘤需進行主動脈瘤外科手術治療的病人。

疾病及治療方式介紹:

主動脈瘤並不是指主動脈中惡性細胞的異常增生,而是指主動脈因長期血壓過高而膨大下,其動脈管徑大小超過正常管徑的1.5倍,常發生於主動脈較脆弱的地方。發生原因除高血壓外,包括動脈粥狀硬化、中層囊腫壞死、感染、外傷、遺傳、主動脈血管缺陷(馬凡氏症候群)及剝離等。早期主動脈瘤並無症狀和徵兆,往往是在後期主動脈瘤壓迫周圍組織產生破裂(出血、休克)、栓塞(腎動脈阻塞、週邊動脈阻塞)、壓迫組織或神經等症狀後才會發現,其臨床表現由於主動脈瘤的大小、形狀、部位和生長方向而有不同。
主動脈瘤需手術之時機:

  • 胸主動脈瘤大於6公分,或腹主動脈瘤大於5公分。
  • 胸主動脈瘤小於6公分,或腹主動脈瘤小於5公分,但快速擴大者(每半年直徑增大超過0.5cm,或每年直徑增大超過1cm者)。
  • 主動脈瘤即將破裂或已破裂。
  • 特殊形態之主動脈瘤(如球囊形) 。
  • 持續性胸痛、背痛或腹痛;肋膜腔積血,腹腔臟器或下肢缺血,脊髓神經麻痺(下肢麻痺)。

主動脈瘤外科手術治療,會依據主動脈瘤的區域及大小而定,不管依何種方式處理,終身皆需作血壓的控制。

各種治療方案之優缺點:

方案 好處 風險/缺點
包覆性人工血管型支架手術
  • 出血量少,傷口小,降低術後傷口疼痛、傷口感染及癒合不良的問題。
  • 可搭配其他自費醫材項目協助傷口止血,可縮短臥床平躺時間。
  • 減輕家屬返家傷口照護之負擔。
  • 總住院時間較短。
  • 術中動脈瘤破裂大出血。
  • 術中血管內壁血塊脫落,隨著血循環引起栓塞。
  • 傷口再出血。
  • 支架放置後初期發生血管內腔滲漏※或位移*風險為8% (位移發生時機可能為手術後1~5年間或後,但是也有可能是手術後的幾天)之風險。發生時,可依影像評估後再進一步安排治療計畫。
  • 外科手術伴隨之合併症。
  • 動脈瘤復發。
  • 搭配其他自費醫材項目,病人經濟負擔加重。
傳統人工血管置換手術
  • 一次性解決有病灶之主動脈。
  • 術中血管內壁血塊脫落,隨著血循環引起栓塞。
  • 出血再入手術室止血。
  • 傷口較大、出血量較多、整體恢復期較長。
  • 外科手術伴隨之合併症。

※血管內腔滲漏:因主動脈管壁與支架貼合或其他原因,部分血流進入動脈瘤,形成內腔滲漏。依滲漏部位及程度有時需再次接受手術。
※位移:位移的產生與主動脈的鈣化彎曲程度、支架大小選擇與血管形狀有關、支架本身的設計與材質也可能有影響。支架若產生位移則有可能產生血管內腔滲漏,甚至是支架的壓折與脫離。

亞東醫院心臟血管外科

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