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當我被診斷有冠狀動脈疾病時,我有哪些治療選擇?

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您所面臨的醫療決策問題:當我被診斷有冠狀動脈疾病時,我有哪些治療選擇?

適用對象/適用狀況:可進行冠狀動脈繞道手術或是經心導管行冠狀動脈介入性措施的病人。

疾病及治療方式介紹:
「冠狀動脈疾病」又名缺血性心臟病,是最常見的心血管疾病。包含心絞痛、心肌梗塞和猝死的疾病。常見症狀包括胸悶、胸痛,有時會轉移到肩膀、手臂、背部、頸部或下巴。有些人可能會有胸口灼熱感覺。危險因子包括:高血壓、抽菸、糖尿病、缺乏運動、肥胖、低密度脂蛋白(LDL)含量過高等。
預防方式包括:健康飲食、規律運動、體重控制以及戒菸。視情況合併使用藥物控制高血糖、高膽固醇或高血壓。病況較嚴重的情形下,會考慮進行經皮冠狀動脈介入治療或是冠狀動脈繞道手術。

  • 經皮冠狀動脈介入治療:將一支氣球導管引導至患部,利用氣球擴張將血管支架(為特殊環狀金屬網)擴張固定,以撐開狹窄血管,支架置入後1~3個月會被血管內的新生內膜覆蓋而不再暴露於血管中,因此會永久留在體內。
  • 冠狀動脈繞道手術:從病人體內擷取其他部位血管,接到心臟上的冠狀動脈。目的是藉由手術方式來增加心臟肌肉的血液循環。

各種治療方案之優缺點:

方案 好處 風險/缺點
經皮冠狀動脈介入治療
  • 住院天數短,傷口小恢復快,照護簡單。
  • 治療後3~6個月,其暢通率約為50~80%,有心肌梗塞再度復發的風險。
  • 須使用顯影劑,可能發生過敏及腎臟病變。
  • 術後須服用抗血小板藥物。
  • 建議右冠狀動脈或單一血管疾病的病人進行此手術。
  • 須完全符合健保適應症才有健保給付(目前健保給付「金屬」血管支架為每支16,293元,超過部分則需自行負擔)。
  • 每支自費塗藥支架費用約7~8萬元。
冠狀動脈繞道手術
  • 健保給付費用便宜。
  • 依國內外文獻10年暢通率尚可達50~60%,使用胸腔內的內乳動脈當做移植物者,10年暢通率上尚可達80~90%。
  • 開心手術高風險及併發症機率高,如中風、出血、感染、死亡等。
  • 傷口大易疼痛增加照護負擔。
  • 術後須服用抗血小板藥物。
  • 建議左主冠、左前降枝、三枝或多支冠狀動脈疾病的病人進行此手術。

亞東醫院心臟血管外科

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