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心房中膈缺損修補手術說明

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手術目的

矯正先天性心臟缺陷導致的血流方向異常,以期維持或改善病人之心臟或肺臟循環及功能。


成功率

依病人術前有無心臟衰竭、心肺衰竭、肺動脈高壓、肝腎功能不良、感染及其他重大合併症而決定。 本醫療團隊會依據您的臨床症狀、心導管及各項檢查等來為您審慎評估手術可能有的風險及您可自此手術中獲得好處及利益。


輸血之可能性

視術前與術後之情形,在有臨床症狀與需要下,得予以輸血。(手術前我們即會為您先行做好備血的準備)



手術適應症與效益

(經由手術,您可能獲得以下所列的效益,但醫師並不能保證百分之百達成,且手術效益與風險性間的取捨,應由您決定。)


一、心房中膈缺損相關說明

心臟約於受孕後第三週開始形成,第八週完成。位於胸腔中間偏左的部位,約拳頭般大小;心臟以「心中膈」分為左心、右心,每一邊又分為上、下,上為心房,下為心室,共有四個腔室。 當左、右心房中膈有了破洞的時候,我們稱之為「心房中膈缺損」。

房中膈缺損發生時,因左心房壓力較大,部分含氧血會循著破洞沖到右心房。 這些多餘的血送到右心房之後,仍然要再送到肺部清洗,如此右心的工作量增加了,經年累月便造成右心的的肥大,而送往肺部的通道,「右心室」及「肺動脈」也因此膨大。

童在嬰兒期不易出現症狀,但隨著年齡的增加,如果血液流量增大,送到肺部的血液增多, 造成肺部充血,小孩會有呼吸急迫,運動時呼吸困難或疲倦的現象,且易罹患上呼吸道的感染,而右心也越來越擴大。當右心擴大到一個程度,心臟衰竭就出現了。

學上對兒童先天性心臟病因還無法確切了解,不過可知環境與遺傳扮有重要角色,若沒有及早檢查出來,成年時就可能造成心衰竭,甚至得換心。此種缺損多是單獨存在,很少再合併其他畸型。開刀成功率相當大,手術過程並不複雜。 目前醫界的主張是,如果發現了此種缺損,即使沒有症狀(但分流量Qp/Qs比超過1.5),也該在孩童期,學齡前開刀修補。若未治療,易併發肺動脈高壓、三尖瓣閉鎖不全、二尖瓣閉鎖不全、心房不整脈及心臟衰竭。

當病人僅是小型心房中膈缺損時,是不需要限制活動的。若病人有明顯的肺高壓或有由”右”向”左”的反向分流情形,僅能從事「輕度等長-輕度動態運動」的運動。 若已發生嚴重明顯發紺及大量右向左分流,則病人不適合進行任何運動。心房中膈缺損修補後如果沒有肺高壓、心律不整或心臟功能不良等情形,病人於修補後六個月就可以不再限制活動了。


二、心房中膈缺損之治療
  1. 藥物治療:心房中膈缺損無法靠藥物治癒,但藥物可減輕症狀,損壞程度嚴重時仍需施行外科手術方可避免心臟衰竭。
  2. 藉由心導管術使用「安普拉茲心房中隔缺損關閉器」來關閉缺損,由小兒心臟內科主治醫師評估是否適合施行。
  3. 心房中膈缺損之外科手術治療主要以心房中膈修補手術為主。若病人已合併二尖瓣膜閉鎖不全、三尖瓣閉鎖不全或心房心律不整,則可能併行瓣膜手術或心房去顫整流手術(另見瓣膜手術說明書及心房去顫整流手術說明書)。

三、手術方法
  1. 傳統手術方式:實施開心手術時,傳統的做法是正中胸骨切開術。正中胸骨切開術可以提供最寬廣的手術視野,將整個心臟及主動脈、肺動脈與腔靜脈等大血管的構造看的很清楚,手術比較容易進行。但是正中胸骨切開術的傷口很長, 手術後會比較令人擔心傷口疼痛感染及胸骨不易癒合的問題,術中及術後出血量也較大(尤其是再次開刀的患者)。尤其對於重次開刀的患者,若再次實施正中胸骨切開術,則會有因組織沾黏而大量出血。
  2. 微創心房中膈缺損修補手術:
    • 本院目前可以在內視鏡的協助之下,輔以內視鏡專用的器械,經由右側胸腔,以極小的傷口來完成心房中膈缺損修補手術; 病人可以維持胸骨的完整性、減少手術後的疼痛、降低肺功能的傷害。對女性而言,這樣的手術方式更有莫大的好處,因為傷口可以藏在乳房外側或下緣,日後對外觀的影響可以降到最低。
    • 經由微創施行心房中膈缺損手術,病人除側胸處小於10公分的傷口外,腹股溝處或右鎖骨下緣會多一個2~3公分傷口用於施行體外循環。

四、手術實行時間

一般來說手術時間約為3~4小時,但若同時併行其他手術(例如:瓣膜手術、血管手術等)則會因手術複雜性而增加。 手術後須於加護病房觀察1~2天,整個住院日期約為7~10天。假如您正處於心臟衰竭、心肺衰竭、肺動脈高壓或術前即已使用強心劑,則住院天數及加護病房觀察天數會延長,直至狀況穩定。


手術風險:

(沒有任何手術〈或醫療處置〉是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。)


一、一般手術的風險
  1. 全身麻醉之下,肺部可能有一小部分塌陷失去功能,以致增加胸腔感染機率。尤其在抽菸患者或術前肺功能不佳者,再加上手術後因疼痛不敢深呼吸咳痰或施行側胸傷口的患者,較易有術後肺部擴張不完全的情形,可能增加術後肺炎的發生,可能需抗生素和較長的呼吸治療。一般情形下,心臟手術採全身麻醉,麻醉醫師會在手術前進行麻醉風險評估並在手術中幫助提供病人最好之麻醉品質。
  2. 由於手術時間長達3~4小時,肢體可能產生深部靜脈血管栓塞,並伴隨疼痛和腫脹。凝結之血塊可能會流散並進入肺臟,造成肺動脈栓塞致生命危險,惟此情形並不常見。
  3. 因承受壓力,可能造成壓力性潰瘍、腸胃道出血,糖尿病患者術後的血糖升高,可能需施打胰島素來獲得較好的血糖控制。
  4. 因全身麻醉需接受氣管內插管,因此拔管後病人可能會出現喉嚨痛,少部分的人會因為聲帶受損而出現暫時聲音沙啞吞食流質易嗆到的情形,不過此情形多可自行恢復。
  5. 手術麻醉中所使用的藥物某些體質較特異之病人會出現過敏的情形,輕則出現紅疹、皮膚癢,嚴重則會出現過敏性休克甚至死亡。因此當您對某些藥物有過敏現象時請務必提醒我們。
  6. 接受開心手術後需於加護病房觀察數天,某些病人會出現意識混亂、日夜顛倒的情形,即所謂的加護病房症候群。通常較易發生於年紀大、接受大手術及處在一個隔離的環境,多數病人於轉出加護病房數天即會慢慢改善。

二、因開心手術所伴隨的風險
  1. 心臟衰竭:大部份的心臟手術在進行時心臟必須停止跳動,待手術完成後才慢慢恢復跳動,在心臟恢復的過程中可以強心劑促進心臟功能的恢復,若在高劑量的強心劑支持下,心臟仍無法供應全身循環所需的話,病人可能有生命危險。由於心臟是全身血液的來源,當心臟衰竭發生時,由於心輸出量不足,可能導致全身各器官的血液灌流量不足引發器官衰竭。 尤其是手術前就已有心臟衰竭、心肺衰竭、肺動脈高壓或使用強心劑者。必要時,需置放主動脈內氣球幫浦或葉克膜,以輔助心臟功能-此類病患會增加術後傷口感染風險及肢體缺血截肢的風險。
  2. 大出血:心臟是全身血液最大量的地方,在手術完成而且在止血完成之後病患的情況才能趨於穩定,萬一出血的問題無法得到有效的控制的話,或突發性大出血,病患亦可能有生命危險。尤其在手術前肝功能不良、洗腎病人、 二度手術或合併進行其他主動脈手術的病人及術前使用抗凝血劑、阿斯匹靈等藥物者,這類病人更增加出血的風險。因此手術中或手術後病人可能需要輸血,若出血厲害可能需重返開刀房止血。
  3. 腦中風:包括梗塞或出血。
  4. 腎衰竭:可逆或不可逆,必要時須接受腹膜透析或血液透析。
  5. 呼吸衰竭:在心臟手術完成後,除了心臟功能的恢復之外,呼吸功能的恢復亦是十分重要,倘若呼吸功能恢復緩慢,將導致呼吸器使用的時間延長,而會有產生肺炎的可能性。
  6. 所有開心手術病患皆可能於手術中、手術後、恢復期甚至出院返家後發生心律不整,可能需藥物治療,嚴重時需施予電擊,而致命性心律不整有可能造成生命危險。雖然種種狀況都可能發生, 但您希望家人平安所有的醫療團隊也具同樣的信念,因此我們當竭盡所能來照顧您的健康及解決一切可能面對的問題或合併症,唯對上述這些不可預知的潛在危險性我們有義務於手術前向您告知。
  7. 傷口感染的可能性。
  8. 末端肢體缺血,可能面臨截肢的風險。
  9. 消化道出血或缺血性腸炎。
  10. 胰臟炎。
  11. 非功能衰竭。
  12. 心律不整。

手術後續治療計畫與預期結果
  1. 在加護病房內您將會被接上各類監視器包括心電圖、血壓、呼吸監視器以觀察術後心臟變化;另外身上將會有多條注射管路以輸注液體及藥物。 當您於手術麻醉醒來時您會發現雙手被約束,以防止身上重要管路不慎拔除。當您清醒及氣管插管拔除後既會將雙手約束解除,身上的管子也多於術後2~3天拔除。
  2. 傷口疼痛、咳嗽、頭暈、心律不整、食慾欠佳等情形常於手術後出現,大多可於藥物調整及復健下於出院前獲得大幅度的改善。傷口的觀察及照護須延續到拆線後。
  3. 須提醒您手術後仍須保持持續運動、控制原有的疾病例如高血壓、糖尿病及高血脂等。注意可能伴隨的疾病,例如腦中風周邊血管疾病等,更重要的除依病情規則服用藥物外請務必戒菸。
  4. 若合併有瓣膜手術並使用機械性瓣膜患者術後須終生服用抗凝血劑(可邁汀或沃法靈)須注意與日常食物的交互作用。

亞東醫院心臟血管外科

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