微創心臟手術-不經胸骨的微創瓣膜手術


不經胸骨的「微創」瓣膜修補及置換手術(微創心臟手術)

2014-07 體外循環師 陳芳香

心臟瓣膜疾病多先以內科方式初步治療;但是,當內科保守療法無法改善瓣膜疾病的血液動力學時,就須採外科手術治療-包括瓣膜修補或瓣膜置換。但不論何種手術方式,傳統的手術傷口都是位於胸部的正中央,且須將胸骨鋸開,因此開心手術的患者都會在胸前留下一道20至30公分的傷口。這道傷口不僅影響美觀,對於老年人、骨質疏鬆患者、糖尿病病患等在傷口及骨頭的癒合上可能會有問題;另外術後3個月的胸骨癒合期,也容易限制病患正常的日常活動與工作。

微創技術在瓣膜手術的運用,不僅是將傷口變小,同時將傷口移至胸部的側面-這樣的傷口,不僅不需要將胸骨鋸開,同時也比較不容易因為稍為穿著寬領或低領的衣服,就讓手術傷口曝光;即便是女性僅穿著比基尼,也能遮住傷口疤痕。也根據過去的經驗,在臨床上傷口的減小,可以維持胸骨的完整性減少術後胸骨感染骨髓炎的可能性、減少手術後的疼痛、並降低肺功能的傷害。改善傳統心手術傷口大、易感染引發合併症等問題,也因為小傷口、復原快、加護病房停留時間、術後死亡率、術後拔管時間、住院天數縮短等等都比傳統方式要縮短許多,相對的可以減少醫療費用的支出及家屬照顧的種種負擔。少數再次進行微創手術者,臨床上也發現造成的組織沾黏較少,可降低再次開刀時的風險。

本院進行的微創心臟瓣膜手術依據傷口與瓣膜位置的不同可分為胸骨右側切開、經內視鏡輔助(右側開胸或右前側開胸)及達文西系統輔助手術等方式。

1. 胸骨右側瓣膜手術(Sternum-sparing valve surgery via right parasternal approach)

就手術而言,可經由右胸骨旁第3肋間進入,距身體中線五公分處劃下一道長約5公分的縱向皮膚切口(圖一至四),有些病人再視需要增加右(左)鼠蹊部約2公分的小傷口,插入動、靜脈引流導管以進行體外循環,來完成主動脈瓣膜修補或置換。其他可經由胸骨旁切開術可實施的手術包括:心房中隔缺損之修補,二尖瓣及三尖瓣修補、右冠狀動脈(RCA)的繞道手術和主動脈瓣膜併主動脈根部的完全置換手術。

2. 經內視鏡輔助(右側開胸或右前側開胸)瓣膜手術(Endoscopic valve surgery via thoracotomy- Anterior or Axillary approach)

就二尖瓣及三尖瓣手術而言,除了上述經由右胸骨旁的手術方法之外,亦可藉由內視鏡輔助以特殊的器械,經由胸腔右側或右前側(圖五至九),下刀處在右側乳房下第三或第四肋間,傷口大小約3.5~5公分刀痕沿乳房邊緣或是腋下,有些病人再視需要增加右(左)外腹股溝處約2~3公分的小傷口,插入動、靜脈導管進行體外循環。以極小的傷口來完成手術。對女性而言,這樣的手術方式更有莫大的好處,因為傷口可以藏在乳房外側(圖十、十一)或下緣,合乎需求的美觀,日後對外觀的影響可以降到最低。

3. 達文西手術(Da Vinci Robotic System

本院亦提供達文西機器手臂手術系統(圖十二),不必將胸骨鋸開,只須5~12mm的幾個小洞進行手術,是病人的福音,也是醫學領域的一大進步。


微創心臟手術並不是十全十美,然而並非所有需外科治療的瓣膜疾病患者都適合這樣的手術方式;為確保良好的術後品質專科醫師和手術團隊需要更多練習及更長的學習曲線熟練技術,因此術前溝通評估是相當重要,找適合的醫師做適合的手術是最好的建議。
若有相關問題,歡迎洽詢微創專線: 0926-006-923

 

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