常見的心臟血管疾病

心臟移植 / 心臟移植術後

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體外循環師 吳美齡
前言:

心臟移植手術是將衰竭的心臟移除並植入一個健康的心臟來輔助取代,新的心臟是來自一個腦死捐贈者, 在其他器官尚未衰竭以前,家屬決定將器官捐給需要的病人,取代其生病的心臟,讓生命得以延續。心臟移植手術需符合健保規範之健保審查條件,並得到健保局同意下才可以施行心臟移植手術。

術後恢復期(加護病房):依一般心臟手術照護

當您完成手術後即會被轉送到心血管加護病房觀察,待加護病房內的醫護人員將病患身上的管路整理妥當,穩定其生命徵象後,即會請家屬入內探視您的親人。
在加護病房內您將會被接上各類監視器包括心電圖、血壓。
呼吸監視器以觀察術後心臟變化;另外身上將會有多條注射管路以輸注液體及強心藥物。
在加護病房內我們會觀察您的意識、生命徵象(血壓、呼吸、體溫等)血氧、術後合併症(心律不整、術後出血等)等。
一但狀況穩定,拔除呼吸管且呼吸穩定、沒有異常出血、嚴重的心律不整等情形即可轉出加護病房。

手術後前幾個小時在加護病房我們會特別觀察下列事項:

1. 意識狀態:通常於手術後2-6小時會逐漸自麻醉中清醒,甚至現在已提早到在手術完成後1小時內轉送到加護病房時即已逐漸清醒。但術前肝腎功能不良或洗腎者、老年人則有可能會因麻醉藥代謝較慢,故所需恢復意識的時間較長。
2. 心律不整:於接受開心手術的病患,術後約有5%的病人會發生心律不整的情形。通常於電解質穏定及藥物治療下,多可恢復正常。一旦發生惡性心律不整,則可能需予以電擊並尋找原因及儘快予以解決,否則將會造成嚴重後果。
3. 術後出血情形:經由傷口旁的胸瓶或引流小球可觀察是否有異常的出血情形,手術後少量的出血是正常的但會愈來愈少通常於術後2-3天即可將引流管拔除。

術後恢復期(病房):

何時可轉至一般病房通常在手術後病情穩定時,醫師就會將您由加護病房轉到普通病房。

  1. 術後於加護病房若無心律不整、血壓不穩的情形,即可由家人及護理人員的陪伴下,於床邊開始活動。轉至一般病房後,只要沒有嚴重頭暈不適之情形,即可開始由復健師安排下進行復健運動。
  2. 早期下床活動一方面有助於心肺復健、減少下肢靜脈栓塞、壓瘡及肺炎之危險。
  3. 糖尿病的患者運動前不可空腹。避免活動期間因低血糖產生頭昏、低血壓的情形。隨身攜帶甜品以防不時之需。
  4. 術後常因呼吸道受刺激,而有痰液增加咳嗽之情形,尤其術前為抽煙患者更易發生咳嗽不適的情形;另外某些心臟用藥也會導致咳嗽的增加。 鼓勵病患利用肺活量計幫助肺部擴張,利用吸入性及口服之化痰劑幫助痰液之排出。
  5. 術後傷口疼痛,視情況提供止痛劑,另外也可自費穿著穩壓衣,以提供傷口穩定度及減輕傷口疼痛感。
當您發生下列狀況,不論何時請提早回院就醫治療,或以電話與我們聯絡。
  1. 術後1-2週輕微的下肢水腫是常有的現象。尤其是摘取下肢靜脈作繞道材料的手術側。但若發生嚴重肢體腫脹合併血循變差則須提早回診。
  2. 進行性呼吸困難、呼吸短促、休息後仍無法恢復甚至無法平躺休息者須提早回診,嚴重時請就近就醫。
  3. 排尿量明顯減少並合併下肢水腫、體重增加及呼吸困難。
  4. 頻繁或持續的心律變慢,或於運動後經休息仍持續心悸,甚至合併呼吸困難、頭暈、冒冷汗等情形。
  5. 傷口出現感染徵兆:紅、腫、熱、痛、出血性或化膿性分泌物伴隨發燒時,都可能是感染跡象應儘早回診。
  6. 發燒(體溫>38℃)、畏寒、忽冷忽熱等。
  7. 不明原因的腹部疼痛、嚴重的噁心嘔吐及無法進食等。
  8. 嚴重的血尿、腸胃道出血。尤其是服用抗凝血藥物患者。
  9. 出院後7-10天做第一次的回診。主要為了解返家後調適狀況及術後恢復情形。我們將會主動為您預約第一次的回診時間。

亞東醫院心臟血管外科

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