常見的心臟血管疾病

瓣膜性心臟病

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林佩芬專科護理師/黃竣暘醫師
心臟及瓣膜

人類的心臟是一個極為奧妙的器官,在體內就像是一個幫浦,要將體內血液做有效的擠壓推進,提供組織足夠的血液供應。為了達到這個目的,心臟除了有強壯的心肌來完成擠壓血液的力量以外, 還必須有瓣膜的結構,來防止擠出去的血液逆流,因此瓣膜的功用就像是一扇單向門,只允許血液由前一個腔室流向下一個腔室,不允許血液逆流回來,使心臟的收縮可以達成有效的血液推進。

我有幾個心臟瓣膜?

心臟主要分為左右心房及心室,瓣膜即位於心房心室及大動脈之間。

  1. 主動脈瓣膜:位於左心室及主動脈之間
  2. 二尖瓣膜:位於左心房及左心室之間
  3. 肺動脈瓣膜:位於右心室及肺動脈之間
  4. 三尖瓣膜:位於右心房及右心室之間
瓣膜疾病的種類有哪些? 包括:
  1. 二尖辦狹窄及閉鎖不全
  2. 三尖辦狹窄及閉鎖不全
  3. 主動脈瓣狹窄及閉鎖不全
  4. 肺動脈瓣疾病等
為什麼會失去功能(逆流或狹窄)?

當瓣膜因為病變或老化,發生瓣膜鬆脫便會使瓣膜再也不能達到防止逆流的任務,這時病患就會有瓣膜「逆流」或「閉鎖不全」的問題; 另一方面,如果病患的瓣膜 發生沾粘、鈣化,使瓣膜無法順利打開,這時病患就有瓣膜「狹窄」的問題。狹窄的瓣膜因為鈣化不但有打不開的問題,也常常無法閉緊,而多少合併有閉鎖不全的逆流問題。

瓣膜性心臟病之症狀

病患罹患瓣膜性心臟病,可能會發生有運動時易喘、心悸、胸悶、下肢腫脹、食慾減退、心律不整等症狀,嚴重時有腹水、肋膜腔積水、 全身水腫、甚至惡消瘦體質等情形,一般是經由病患的症狀,加上不正常的心臟雜音,醫師可以清楚地診斷病患瓣膜性心臟病。若再配合心電圖、 胸部X光、心臟超音波等檢查,醫師可以更準確掌握病患病情及嚴重度。

瓣膜性心臟病之治療

1. 藥物治療:瓣膜一但損壞即無法靠藥物治癒,但藥物可減輕症狀降低心臟惡化程度,損壞程度嚴重時仍需施行外科手術,才可避免心臟衰竭。

2. 瓣膜性心臟病之外科手術治療主要以瓣膜置換或修補手術為主。所謂瓣膜置換就是將病變的瓣膜剪下,換上新的人工瓣膜;瓣膜修補是指將病變的瓣膜保留, 只針對有問題的瓣膜結構加以修補。就像車子的輪胎壞了,您可以依情況決定是修補還是置換輪胎皮以維持輪胎之正常功能。

目前主動脈瓣膜以瓣膜置換為主。至於二尖瓣膜疾病,因為目前的醫學報告顯示二尖瓣膜修補手術之病患,其手術後心臟功能恢復及長期存活率比瓣膜置換病患要好, 如果病患瓣膜結構破壞不嚴重,本院心臟血管外科會盡力嘗試做瓣膜修補手術,但是對於瓣膜結構破壞已經十分嚴重,不適合接受瓣膜修補手術的病患,仍必須施行瓣膜置換手術。 而三尖瓣疾病多是續發於二尖瓣或主動脈瓣疾病,因此多數仍以瓣膜修補為主,只有部份病患需要接受瓣膜置換。

人工瓣膜的種類:
1. 機械性瓣膜:

優點是材質堅固,使用年限比組織瓣膜長,但有可能導致血塊的形成引起瓣膜功能不良或血管阻塞的危險,所以必須終生服用抗凝血劑可邁丁(Coumadin)。

可邁丁 Coumadin

抗凝血劑易與部分的食物及藥物產生交互作用,使得血中濃度不穩、藥效改變,過量時容易有出血傾向, 不足時易造成血栓。故需定期抽血檢查(PT INR),根據抽血報告以評估藥物是否足量或不足。一般而言,與醫師良好配合,多可得到相當滿意的病情控制。

2. 動物性瓣膜:

由動物(豬、牛)的瓣膜或心包膜所縫製而成,是一種生物組織,比較不易引起血栓,因此不必長期服用抗凝血劑(但開刀後三個月內仍建議服用抗凝血劑防止急性栓塞)。 然而生物性組織瓣膜像人體瓣膜一樣在體內會因為退化而產生問題,需再度手術。早期瓣膜的平均壽命約7~10年,現在因技術進步可延長至10~15年。

瓣膜之比較:
1. 生物組織形性瓣膜(即本院豬瓣膜):

優點:產生血栓機會較低。
缺點:瓣膜耐用性不足,可能需再次瓣膜置換術。
十年約30%,十三年約70%。

1. 機械性瓣膜:

優點:瓣膜耐用性強,可長期使用。
缺點:產生血栓機會較高,需長期使用抗凝血劑。可能發生使用抗凝血劑而產生之併發症。使用抗凝血劑,仍可能發生血栓,每人每年約2.8%,5年約4至12%。服用抗凝血劑可能產生胎兒病變及死亡(70%至75%)。對懷孕婦女不適合。

不施行瓣膜置換手術治療後應注意什麼?停跳冠狀動脈繞道手術

一般病患在手術後約7-10天出院,除按時且規矩的服用抗凝血劑外,出院後要注意心臟瓣膜感染之預防, 如果接受拔牙、導尿、或外科手術前,必須主動告知醫師,並於術前接受預防性抗生素的投予,以減少瓣膜的感染。

年紀大的病人適合接受心辦膜手術嗎?

由於台灣地區平均壽命已延長至70~80歲,使許多年長的病患發生瓣膜性心臟病的機會比以往增加,尤其是六、七十歲的病患接受瓣膜開心手術相當多,甚至八十歲以上接受 瓣膜手術也不在少數。 只要經過醫師仔細檢查評估,確認有開刀治療之需要,經過手術前完善的準備,及手術後遵照醫師指示,充分合作,外科手術對嚴重的瓣膜性心臟病仍是有效而安全的治療方法。

亞東醫院心臟血管外科

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