常見的心臟血管疾病

心臟(含大血管)腫瘤

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體外循環師 吳美齡
一、前言:

一般來說心臟(含大血管)腫瘤是指發生於右心房、右心室、左心房、左心室及其相通大血管的腫瘤,心臟(含大血管)腫瘤一般來說並不常見,且大多為良性, 心臟良性腫瘤預後較好,惡性腫瘤預後差,沒有很好的治療辦法,而且除影響瓣膜功能導致心臟衰竭外,還可能因腫瘤碎片脫落而造成中風或阻塞心臟出口而危急生命安全,手術基本上是有其必要性的。

二、心臟腫瘤,大致可分為三類:

一般來說心臟(含大血管)腫瘤是指發生於右心房、右心室、左心房、左心室及其相通大血管的腫瘤,心臟(含大血管)腫瘤一般來說並不常見,且大多為良性, 心臟良性腫瘤預後較好,惡性腫瘤預後差,沒有很好的治療辦法,而且除影響瓣膜功能導致心臟衰竭外,還可能因腫瘤碎片脫落而造成中風或阻塞心臟出口而危急生命安全,手術基本上是有其必要性的。

1、原發良性心臟腫瘤:

近一半以上為心腔粘液瘤(myxoma),好發於左心房,女性較多。 其他良性心臟腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構瘤和畸胎瘤等。 粘液瘤 可發生於所有心臟的心內膜面,95%發生於心房,約75%位於左心房,20%位於右心房,左、右心室各占2.5%。心室粘液瘤和多發性心腔粘液瘤則甚為少見。左心房粘液腫瘤常發生於卵圓窩附近, 臨床上常因瘤體堵塞瓣膜口,導致瓣膜口狹窄或關閉不全,而產生類似心臟衰竭之臨床表現,另外粘液瘤體碎片的脫落可引起體肺循環的栓塞。粘液瘤可發生於任一年齡,但最常見於中年,以女性多見。

其他:

橫紋肌瘤 心臟橫紋肌瘤多見於15歲以下兒童,約50%病例伴有結節性硬化。臨床上,腫瘤小者可無症状,大者可向心腔突起,引起阻塞症状,多發性腫瘤常引起嚴重的充血性心力衰竭。 纖維瘤 心臟纖維瘤多見於嬰兒和兒童。臨床上,可引起左、右心室流出道阻塞症状及充血性心力衰竭。窄,可聽到心臟雜音,如果侵犯壁間(intramural),可發生心律不整和傳導障礙,到後期會發生心臟擴大和心臟衰竭。

2、原發惡性心臟腫瘤:

心臟原發性惡性腫瘤甚少見,可有血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性間皮瘤、纖維肉瘤等。以肉瘤(sarcoma)為多

3、轉移性心臟腫瘤:

有支氣管性癌(bronchogenic carcimoma)和肉瘤(sarcoma)。其他部位惡性腫瘤轉移至心臟者少見。心臟轉移瘤可從鄰近器官的惡性腫瘤蔓延而來,如支氣管癌、胃癌、食管癌和縱隔腫瘤等,但大多系經血道轉移而來。其中以惡性黑色素瘤較多。

三、症狀及診斷 :

主要表現為勞累後心悸、氣急、胸悶,類似二尖瓣狹窄的症狀。或是以栓塞相關症狀表現。原發性心臟腫瘤臨床表現多樣而無特異性,容易與心臟其他疾病相混淆,因此診斷較為困難。 且患者的臨床表現依據腫瘤生長部位、性質及局部浸潤導致的功能障礙程度不同而有所不同。 心臟超音波聲是診斷心臟腫瘤準確、 安全簡單的方式,可以明確腫瘤部位、範圍、大小、形態及與周圍組織的關係,並可動態觀察腫瘤造成的心臟功能障礙程度。電腦斷層和核磁共振檢查能夠明確腫瘤組織的部位和範圍。

四、治療 :
  1. 藥物治療:心臟腫瘤合併瓣膜問題時,無法靠藥物治癒,但藥物可改善心臟功能及減輕症狀,損壞程度嚴重時仍需施行外科手術方可避免心臟衰竭。
  2. 假如腫瘤侵犯到瓣膜,引起瓣膜狹窄或閉鎖不全時,外科手術治療除腫瘤切除外還需合併瓣膜 置換或修補手術;所謂瓣膜置換手術就是將病變的瓣膜剪下,換上新的人工瓣膜;瓣膜修補手 術是指將病變的瓣膜保留,只針對有問題的瓣膜結構加以修補。因為目前的醫學報告顯示二尖瓣膜修補手術之病人,其手術後心臟功能恢復及長期存活率比瓣膜置換病人要好,因此如果病患受影響為二尖瓣膜的話,會盡力嘗試做瓣膜修補手術,但是對於瓣膜結構破壞已經十分嚴重,不適合接受瓣膜修補手術的病人,仍必須以瓣膜置換手術治療。
五、預後 :

因多屬良性腫瘤,因此術後只要規則配合門診定期追蹤檢查及維持相關慢性病之藥物治療。

亞東醫院心臟血管外科

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