常見的心臟血管疾病

Mechanical support /機械性輔助器:心室輔助器

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體外循環師 吳美齡
前言:

心室輔助器的血液幫浦動作原理類似葉克膜。 利用血液幫浦將血引流出來後再利用血液幫浦將血液推回身上因而增加心輸出量,它屬於一種體外循環,其設計為藉由旋轉葉輪產生之離心力來輸送血液。 心室輔助器(VAD)將血液自心房或心室引流到幫浦內,然後再打回動脈內,可減輕心臟的作功。 無論突發急性心肌梗塞造成心臟衰竭,或慢性心臟衰竭等待換心,或開心手術後急性心臟衰竭,在IABP輔助下仍無改善時,便可使用。

一、原理及機轉

心室輔助器系統屬於費用高昂之醫療器材;並且設置後須於加護病房嚴密照顧,人力成本亦相當高。需符合健保條例,因此需作事前審查之申請。

二、 適應症

近一半以上為心腔粘液瘤(myxoma),好發於左心房,女性較多。 其他良性心臟腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構瘤和畸胎瘤等。 粘液瘤 可發生於所有心臟的心內膜面,95%發生於心房,約75%位於左心房,20%位於右心房,左、右心室各占2.5%。心室粘液瘤和多發性心腔粘液瘤則甚為少見。 左心房粘液腫瘤常發生於卵圓窩附近,臨床上常因瘤體堵塞瓣膜口,導致瓣膜口狹窄或關閉不全,而產生類似心臟衰竭之臨床表現,另外粘液瘤體碎片的脫落可引起體肺循環的栓塞。 粘液瘤可發生於任一年齡,但最常見於中年,以女性多見。

健保適應症 2013年9月29日(心室輔助器申請共識)
心臟衰竭且Maximal VO2 < 10 ml/Kg/min
心臟衰竭達紐約心臟功能第四度,且Maximal VO2 < 14 ml/Kg/min者
嚴重心肌缺血,核醫檢查LVEF < 20%,經核醫心肌灌注掃描及心導管等檢查,證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者< 14 ml/Kg/min者
紐約心臟功能第四度,持續使用Dopamine或Dobutamine > 5 mg/Kg/min七天以上,經核醫檢查LVEF < 25%或心臟指數Cardiac index < 2.0L/min/m2者
心臟衰竭已使用ECMO等心臟輔助器且無法斷離者
復發有症狀的心室性不整脈,無法以公認有效方法治療者
其他末期心臟衰竭,無法以傳統手術方法矯正者

註明: __________________________________________________

禁忌症:2013-9-29
感染性心內膜炎併菌血症或無法控制的感染無法控制的感染: 以專責照顧醫師綜合判斷為主
心臟腔內分流(intra-cardiac shunt)無法校正者
除心臟,肺臟外還出現兩個以上器官衰竭
活動性惡性癌症,預期存活少於兩年
因心理或神經病態,無法生活自理者
可能之併發症
  1. 當心臟衰竭發生心輸出量不足休克時,全身所有的器官都會血循不良,血循不良易發生全身性器官缺氧壞死問題。
  2. 心室輔助器如同葉克膜需使用搭配抗凝血劑(肝素),且機器使用時間越長,淺在血球破壞,溶血及出血機率也會大增。
  3. 心室輔助器如同葉克膜屬機械性輔助器,病人身上管路繁多,需使用輕至中度麻醉鎮靜,因此也易造成肺炎。
  4. 因凝血功能受抗凝劑影響或機器使用時間長引發血栓或凝血時間延長,進而引發顱內出血。
  5. 呼吸衰竭需氣切長期使用呼吸器。
  6. 肝功能異常或衰竭。
  7. 胰臟炎。
  8. 消化道出血或缺血性腸炎。
  9. 手術後會有傷口疤痕形成依個人體質不同,可能形成蟹足腫。
  10. 手術傷口的疼痛。
  11. 其他:其他重大合併症包括心臟衰竭、中風、呼吸衰竭、肝腎衰竭需暫時洗腎或長期洗腎、術後傷口感染出險及肢體缺血截肢的風險、因感染引發敗血症甚至死亡等。

心室輔助器如同葉克膜屬體外維生系統,對於病患本身的疾病並不會有治療效果,它提供的只是一種暫時性支持系統,幫醫護團隊增取時間, 但唯有將病患急性致病原因排除,維生系統才有機會移除,或進一步接受下一階段手術治療。

亞東醫院心臟血管外科

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