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術後防肺栓塞 可服抗凝血劑

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日期:2014-10-20
 

自由時報╱王昶閔
醫師指出,長期臥床的慢性病患、手術後病人,易因久躺、久坐不動,提高發生深層靜脈栓塞的風險,甚至可能進一步引發致命的肺栓塞,術後建議使用抗凝血劑預防,但此病診斷困難,不容易及早發現。
亞東醫院心臟外科主任邱冠明指出,深層靜脈栓塞診斷不易,主要發生在腿部靜脈,症狀為下肢腫脹、發熱、疼痛、發紫等,需靠超音波確診,並服用抗凝血劑3個月,以防血栓跑到肺部,引發呼吸困難、胸痛,甚至致死。
邱冠明表示,深層靜脈栓塞有時會被當成一般疼痛,或被誤診為蜂窩性組織炎。有名45歲的許先生,多年來經常腳腫,每次發作都靠熱敷、推拿,一次痛到受不了送急診,才診斷出是深層靜脈栓塞。
邱冠明說,這樣的情況,更常發生在手術、尤其是膝關節與髖關節手術的病人身上,66歲的鄭太太,開刀換人工膝關節後3天,因胸悶、氣喘送醫,經診斷發現是致命的肺栓塞。
邱冠明指出,根據研究,住院中死亡的患者,當中有一成證實是死於肺栓塞,在我國,因屍體解剖比例甚低,許多住院或手術後患者的猝死,死因常被歸因為心肌梗塞等其他病因,事實上,其中有相當比例,很可能是肺栓塞致死,只是未經解剖證實。
邱冠明表示,除了久躺、久坐不動使血流遲滯以外,膝關節手術時下肢需綁趕血帶,因局部暫時缺血會使靜脈內皮細胞受損,亦會提高靜脈栓塞風險,術後要第一次下床行走時,發病風險最高,必須格外注意。
邱冠明指出,預防與治療深層靜脈栓塞得靠抗凝血劑,傳統口服藥物「華法林」,則有起始作用較慢,初期需搭配肝素針劑,且藥效易被綜合維他命、青花菜等食品抵銷,至於針劑「肝素」的效果雖好,但使用上較為不便,最近已有新一代的口服抗凝血劑問世,兼具前述兩種藥物優點,可望取代針劑。

亞東醫院心臟血管外科

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