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冠心病 (台灣新生報)

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日期:2014-10-26
 

六十歲吳媽媽為家庭主婦,某天清晨趕著出門採買,剛上車才離家不遠,突然胸口一陣灼熱感,呼吸困難,全身無力冒冷汗,連方向盤都握不緊,趕緊請路人聯絡救護車將她送至醫院診治。

七十多歲張伯伯每天在公園散步十圈已五年,最近發現走到第三圈時,胸口會有壓迫感,有時這種感覺會擴大到左手臂或背後,坐在一旁的涼亭休息一下,胸口隨即舒暢,又可再走幾圈,但多走了三、四圈後,相同症狀又發生。這些都是冠狀動脈心臟病的典型表現。

亞東醫院副院長,心臟血管中心主任邱冠明指出,當冠狀動脈斑塊開始形成時,冠狀動脈會先代償性地向外擴張,以確保管道的暢通。但隨著斑塊逐漸進展,向外擴張達到極限,便開始向內壓迫,使內部管道開始狹窄,最後形成阻塞性冠狀動脈疾病。

心絞痛位置多半在胸骨後方,一大片,傳到左肩或下巴,特性是悶痛、壓迫性。常在運動後、壓力、情緒、天氣冷時誘發,持續時間通常三至五分鐘內,休息即緩解。患者還可能有呼吸困難、冒冷汗、噁心、暈厥等症狀。

冠心病可分為穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、急性心肌梗塞,心因性猝死等;不可改變的危險因子包含遺傳,男性,年齡增加;可以改變的因素則有抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖、少運動,壓力。

除了病史評估與身體檢查、比較有效的診斷工具包含運動心電圖、核子醫學心肌灌注檢查、雙射源多層電腦斷層攝影、心導管檢查、心臟核磁共振攝影,正子造影等。靜止心電圖與胸部X光片能夠偵測的異樣有限。

所謂核子醫學心肌灌注檢查以同位素標誌紅血球,由儀器接收能源並造像。藉由藥物或運動造成冠狀動脈之擴張具有固定程度狹窄的血管無法有相對應之擴張,區域性血流強度訊號的差別即為血管有無狹窄之判斷依據。

冠狀動脈鈣化指數藉由電腦斷層非侵入性地評估冠狀動脈鈣化斑塊的存在。電腦斷層冠狀動脈鈣化指數已確認和冠狀動脈斑塊的總含量成正比,且指數的高低和心血管事件(如:心肌梗塞或心因性猝死)的發生成正比。

電腦斷層冠狀動脈鈣化指數超過一百,其心血管事件的年發生率,和已確定診斷冠狀動脈狹窄的病人相當。電腦斷層冠狀動脈鈣化指數超過四百,需要評估阻塞性冠狀動脈疾病的可能。電腦斷層冠狀動脈攝影需靜脈注射顯影劑,可以得到冠狀動脈內部管道與動脈斑塊的影像。

邱冠明醫師表示,心導管檢查的診斷率可達百分之百,但屬於侵入式檢查;電腦斷層診斷率約九成八。這兩項高診斷率的檢查注射含碘顯影劑,嚴重腎功能不全者需留意。核子醫學心肌灌注檢查診斷率約九成,不必注射顯影劑,但耗時最久,需四至六小時左右。運動心電圖診斷率則在六、七成左右,有關節病變者難以操作。

醫師指出,心臟大多數可以預防,避免動脈硬化併發症,可減少將近一半的整體死亡機率。少油、少鹽、少澱粉與精緻醣類、少調味,多膳食纖維,多走路,不抽菸是預防心臟病的基本原則,若有任何心臟不適,及早檢查與治療。部分心臟病與遺傳有關,積極運動及飲食控制的人還是可能罹患心臟病。


冠心病

亞東醫院心臟血管外科

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