學術與教學

訓練計畫_實習醫學生五六年級

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教學計畫主持人:陳哲伸醫師 2010.07修訂
簡介:

亞東紀念醫院為台北縣唯一的醫學中心,心臟血管外科為亞東醫院的核心專長之一。本院目前為台北縣少數有能力執行開心手術之醫院,每年皆有約三百五十例開心手術。血管手術逐年增加,目前每年約為一千一百例。
本科現有主治醫師四位、住院醫師一位、專科護理師八位,及體外循環師四位。本科非常歡迎有志於心臟血管外科的住院醫師至本科進行專科及次專科訓練。

本科提供病患各種心臟、大血管、周邊血管疾病之外科治療。
其主要涵蓋面如下:
--心臟手術:先天性心臟病、瓣膜性心臟病、冠狀動脈疾病,心臟衰竭之手術治療、心臟移植等。
--大血管手術:主動脈瘤,主動脈剝離等。
--周邊血管手術:動脈阻塞性疾病,小動脈瘤,動靜脈廔管等手術。
--血管內治療:氣球擴張、支架置放、動脈栓塞、主動脈內支架等。
--循環及呼吸系統的機械性支持:葉克膜體外維生系統、左心室輔助器等。


一、訓練目標:
  1. 瞭解各種心臟血管疾病之病理生理學
  2. 瞭解各種心臟血管疾病的診斷方法及手術適應症
  3. 學習開心手術術後病人的處理

二、訓練對象:

五六年級實習醫學生。


三、訓練師資:

教學訓練負責人:陳哲伸 醫師
臨床指導醫師:朱樹勳教授、邱冠明醫師、陳哲伸醫師、黃日新醫師、林丕基醫師(心血管加護病房)


四、訓練方式:

心臟血管外科為高度分化的次專科,實習醫學生亦為心臟血管外科醫療團隊的一員,在主治醫師及住院醫師的指導之下,於門診、病房、及加護病房觀摩各項醫療行為之進行。本科並有各項教學活動,期使醫學生在短暫的兩週內可以對心臟血管外科有基本的概念。手術室內的學習重點則為基本的手術技 巧,以及心臟手術的進行流程。
本科強調團隊照護,包括臨床診療及教學活動皆由主治醫師、住院醫 師以及實習醫師(醫學生)和NSP共同參與照護訓練。每人每日照顧床數上限以3床為原則。


五、訓練課程:二週
 
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
0730-0800
環境介紹
(說明1)
 
全院教學活動
(14F)
 
主治醫師回診
(說明2)
主治醫師回診
全院教學活動
(14F)
 
主治醫師回診
0800-0900
腎臟科
會議
(第四週)
0900-1200
手術室實習 (說明3)
心臟手術
血管手術
血管內治療等
CVS M&M conference
CVS journal reading
CVS image reading
1200-1300
午餐
(說明4)
午餐
午餐
午餐
午餐
 
1400-1500
第一週
無菌觀念與
手術技巧
(陳佳利8102)
體外
循環
(陳芳香 8020)
葉克膜
(吳美齡8251)
ICU chart round &
CVS科會
血管
攝影
(蔡岳融8337)
1400-1500
第二週
(說明5)
CAD
邱冠明
主任8811
VHD
黃日新醫師8990
CHF
林丕基
醫師8286
PAD
陳哲伸
醫師8533
呼吸
照護
陳亮宇醫師
1500-1700
第一週 加護病房(3D-林丕基醫師8286)
第二週 普通病房(8D-cvs專護)
(說明6)
1700之後
值班 – 請見班表

說明:
  1. 第一天上午由吳美齡專科護理師(8251)進行「環境介紹」,請至3D
  2. 每日主治醫師回診由3D加護病房開始。有問題請聯絡陳哲伸醫師(8533)
  3. 每日上午的手術室實習,地點為開刀房14、15房。
    請聯絡陳芳香體循師(8020)當日手術安排狀況。
    手術室內向陳佳利外科技術員(8102)報到。
  4. 用餐時間視手術狀況會有變動。
  5. 第二週下午之主治醫師授課,請於當日上午7:30分先確認上課時間
  6. 建議學習方式:上午於手術室內參與手術
    下午在加護病房學習術後之照顧
    隔週於普通病房繼續照顧患者
    藉由連續性的觀察,可以更瞭解疾病與患者
  7. 沒有排定手術或手術有空檔時,應於3D加護病房或8D普通病房照顧primary care病患,學習一般醫療技術及侵入性醫療技術
  8. 找不到課程負責人時,請聯絡陳哲伸醫師(8533)

六、考核評估:

對實習醫學生進行訓練課程前測訪談,並依評估結果不理想者要求補強並給予重複檢測,並依「實習醫學生學習護照」中施行後測,了解學習成效。
--平時分數—
佔百分之七十。由專科護理師、住院醫師及主治醫師就其在病房、加護病房及開刀房的學習態度決定。
--期末考試—
佔百分之三十。問答題為主,以案例模擬臨床上心臟外科患者常見的狀況,考核實習醫學生對基本心臟疾病的病態生理熟悉度。

七、其他教學活動及會議:

科內教學活動
--手術病患回顧—
週四下午,或周六上午,在3D加護病房會議室或13F心血管中心進行。由主治醫師就一星期 以來的手術病患,說明決策、思考過程,以及手術本身的特殊細節。

--加護病房病例迴診—
每週四下午3:30,在3D加護病房會議室進行。除心臟血管外科成員之外,外科加護病房主任、營養師、藥劑師等皆會參與。共同擬定加護病房病患的治療計畫。

--Morbidity & Mortality案例討論—
每週六上午九時,在13樓心臟血管中心會議室進行。由邱主任主持,討論上週morbidity和mortality病患,有何改進的空間。若患者為實習醫師負責照顧的病患,則須在會中報告病史及事件發生經過。

--期刊閱讀—
每週六上午十時,在13樓心臟血管中心會議室進行。每週由主治醫師及住院醫師輪流報告。實習醫師需負責報告一次。

--影像判讀—
每週六上午十一時,在13樓心臟血管中心會議室進行。以上一週有特殊意義之電腦斷層及血管攝影為主。主治醫師實際片子說明影像判讀的方法及重點。

科際教學活動
--血液透析討論會—
每月第四個週六上午八時在13樓心臟血管中心會議室進行。由心臟血管外科、腎臟內科及洗腎室人員參與。除期刊閱讀之外,亦會就上週血管手術患者在洗腎室發生的狀況作討論。


八、教學資源:
  1. Kirklin / Barratt-Boyes,Cardiac Surgery,3rd Edition Nicholas T. Kouchoukos,MD,Churchill Livingstone
  2. Adult Cardiac Surgery網路版
  3. Cardiac Surgery: Safeguards and Pitfalls in Operative Technique 3rd Edition Siavosh Khonsari MD,MA,Lippincott,Williams & Wilkins
  4. Vascular Access: Principles and Practice,4th Edition Samuel Eric Wilson MD,Mosby
  5. Atlas of Vascular Surgery:Basic Techniques and Exposures Rutherford, Robert B,W.B.Saunders Company
  6. 建議參閱:
    1. Cardiothoracic Surgery Net (CTS net)
    2. Heart Surgery forum (HSF).

亞東醫院心臟血管外科

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