學術與教學

訓練計畫_實習醫學生七年級

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教學計畫主持人:陳哲伸醫師 2010.07修訂
一、簡介:

亞東紀念醫院為台北縣唯一的醫學中心,心臟血管外科為亞東醫院的核心專長之一。本院目前為台北縣少數有能力執行開心手術之醫院,每年約有三百五十例開心手術。血管手術逐年增加,目前每年約一千一百例。 本科現有主治醫師四位、住院醫師一位,專科護理師八位,及體外循環師四位。本科非常歡迎有志於心臟血管外科的住院醫師至本科進行專科及次專科訓練。


本科提供病患各種心臟、大血管、周邊血管疾病之外科治療。

其主要涵蓋面如下:

--心臟手術:先天性心臟病、瓣膜性心臟病、冠狀動脈疾病,
心臟衰竭之手術治療、心臟移植等。
--大血管手術:主動脈瘤,主動脈剝離等。
--周邊血管手術:動脈阻塞性疾病,小動脈瘤,動靜脈廔管等手術。
--血管內治療:氣球擴張、支架置放、動脈栓塞、主動脈內支架等。
--循環及呼吸系統的機械性支持:葉克膜體外維生系統、左心室輔助器等。


二、訓練目標:
  1. 瞭解各種心臟血管疾病之病理生理學
  2. 瞭解各種心臟血管疾病的診斷方法及手術適應症
  3. 學習開心手術術後病人的處理
  4. 學習各種心臟血管手術的基本流程與技巧
  5. 瞭解體外循環的原理及人工心肺機的運作

三、訓練對象:

七年級實習醫學生。


四、訓練師資:

教學訓練負責人:陳哲伸 醫師
臨床指導醫師:朱樹勳教授、邱冠明醫師、陳哲伸醫師、黃日新醫師
林丕基醫師(心血管加護病房)


五、訓練方式:

實習醫師為心臟血管外科醫療團隊的一員,在主治醫師及住院醫師的指導之下,於門診、病房、及加護病房進行醫療行為。
心臟血管外科為高度分化的次專科,本科並不將實習醫師當成分擔臨床工作負荷的人力。因此,實習醫師的主要任務就是學習。科內有排定的心臟或血管手術 時,必須於手術室內協助手術進行(擔任第二助手) 。其餘時間於病房及加護病房照顧患者,並在上級醫師指導之下,學習執行各項侵入性醫療業務(如中心靜脈導管置放,胸管置放等)。 本科強調團隊照護,包括臨床診療及教學活動皆由主治醫師、住院醫師以及實習醫師(醫學生)和NSP共同參與照護訓練。
每人每日照顧床數上限以4床為原則,且值班訓練以平均不超過3天1班為原則,觀摩實習醫師或住院醫師處理夜間的各種突發狀況。


--加護病房—
3D病房為心臟內外科加護病房,每日上午7:30時由主治醫師帶領,進行查房。實習醫師負責1至2床病患的primary care,查房時須向主治醫師報告病程進展及討論治療計畫。學習重點為強心劑使用、血行動力學監測等開心手術後的加護照顧。 除照顧病人之外,可在上級醫師的指導之下學習各種侵入性治療,包括中心靜脈管、肺動脈導管、胸管、暫時性心臟節律器置入等。


--病房—
8D病房為心臟內外科專屬病房。每日上午結束加護病房的查房之後,即開始病房查房。實習醫師在普通病房需負責照顧 3至5床術後病患。學習重點為為一般心臟血管藥物的使用,如降血壓藥物、降血脂藥物、利尿劑等。傷口處置、疼痛控制亦為學習重點。 一般臨床技術的學習,包括鼻胃管、導尿管、靜脈內留置針等,以實習醫師本人primary care病患為限。
每天至少完成1位患者完整的術前評估,包括詳細病史、理學檢查、EuroScore危險因素計算、ankle-brachial index測量、雙手palmar arch test,以及影像判讀等。在手術進行之前須與主治醫師討論其手術計畫。


--門診—
可於週四上午至黃日新醫師、或週五下午至陳哲伸醫師門診,負責心血管疾病初診病人的病史詢問及理學檢查


--值班—
每週值班一次為原則,與值班住院醫師或專科護理師一同處理各種狀況。


--手術—
每天上午結束加護病房及病房查房之後,即至開刀房進行手術實習。以前日完成完整手術前評估之病患為主。實習醫師擔任開心手術之第二助手,協助手術進 行。除了解開心手術流程之外,每週1至2次由體外循環師帶領實際瞭解人工心肺機的運作。手術傷口縫合,引流管置放等,則在主治醫師指導下進行。心臟手術結 束後,進行血管手術,可擔任第一助手。另必須瞭解如何以手術室C-arm進行血管攝影。


六、訓練課程:二週
 
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
0730-0800
環境介紹
(說明1)
全院教學活動
(14F)
 
主治醫師回診
(說明2)
主治醫師回診
全院教學活動
(14F)
 
主治醫師回診
0800-0900
腎臟科會議 (第四週)
0900-1200
手術室實習 (說明3)
心臟手術
血管手術
血管內治療等
CVS M&M conference
CVS journal reading
CVS image reading
1200-1300
午餐
(說明4)
午餐
午餐
午餐
午餐
 
1400-1500
第一週
無菌觀念與
手術技巧
(陳佳利8102)
體外
循環
(陳芳香 8020)
葉克膜
(吳美齡8251)
ICU chart round &
CVS科會
血管
攝影
(蔡岳融8337)
1400-1500
第二週
(說明5)
CAD
邱冠明
主任8811
VHD
黃日新醫師8990
CHF
林丕基
醫師8286
PAD
陳哲伸
醫師8533
呼吸
照護
陳亮宇醫師
1500-1700
第一週 加護病房(3D-林丕基醫師8286)
       第二週 普通病房(8D-cvs專護)
                (說明6)
1700之後
值班 – 請見班表

說明:

  1. 第一天上午由吳美齡專科護理師(8251)進行「環境介紹」,請至3D
  2. 每日主治醫師回診由3D加護病房開始。有問題請聯絡陳哲伸醫師(8533)
  3. 每日上午的手術室實習,地點為開刀房14、15房。
    請聯絡陳芳香體循師(8020)當日手術安排狀況。
    手術室內向陳佳利外科技術員(8102)報到。
  4. 用餐時間視手術狀況會有變動。
  5. 第二週下午之主治醫師授課,請務必於當日上午7:30分先確認上課時間
  6. 建議學習方式:上午於手術室內參與手術
    下午在加護病房學習術後之照顧
    隔週於普通病房繼續照顧患者
    藉由連續性的觀察,可以更瞭解疾病與患者
  7. 沒有排定手術或手術有空檔時,應於3D加護病房或8D普通病房照顧
    primary care病患,學習一般醫療技術及侵入性醫療技術
  8. 找不到課程負責人時,請聯絡陳哲伸醫師(8533)

一、考核評估:

對實習醫學生進行訓媡課程前測訪談,並依評估結果不理想者要求補強並給予重複檢測,並依「實習醫學生學習護照」中施行後測,了解學習成效。


--平時分數—
佔百分之七十。由專科護理師、住院醫師及主治醫師就其在病房、加護病房及開刀房的表現決定。


--期末筆試—
佔百分之三十。以案例模擬臨床上心臟外科患者常見的狀況,考核實習醫師處理、應變的方式。


二、其他教學活動及會議:

科內教學活動


--手術病患回顧—
週四下午,或周六上午,在3D加護病房會議室或13F心血管中心進行。由主治醫師就一星期 以來的手術病患,說明決策、思考過程,以及手術本身的特殊細節。


--加護病房病例迴診—
每週四下午3:30,在3D加護病房會議室進行。除心臟血管外科成員之外,外科加護病房主任、營養師、藥劑師等皆會參與。共同擬定加護病房病患的治療計畫。


--Morbidity & Mortality案例討論—
每週六上午九時,在13樓心臟血管中心會議室進行。由邱主任主持,討論上週morbidity和mortality病患,有何改進的空間。若患者為實習醫師負責照顧的病患,則須在會中報告病史及住院期前重要事件發生經過。


--期刊閱讀—
每週六上午十時,在13樓心臟血管中心會議室進行。每週由主治醫師及住院醫師輪流報告。實習醫師需負責報告一次。


--影像判讀—
每週六上午十一時,在13樓心臟血管中心會議室進行。以上一週有特殊意義之電腦斷層及血管攝影為主。主治醫師實際片子說明影像判讀的方法及重點。


科際教學活動


--血液透析討論會—
每月第四個週六上午八時在13樓心臟血管中心會議室進行。由心臟血管外科、腎臟內科及洗腎室人員參與。除期刊閱讀之外,亦會就上週血管手術患者在洗腎室發生的狀況作討論。


三、教學資源:
  1. Kirklin / Barratt-Boyes,Cardiac Surgery,3rd Edition
    Nicholas T. Kouchoukos,MD,Churchill Livingstone
  2. Adult Cardiac Surgery網路版
  3. Cardiac Surgery: Safeguards and Pitfalls in Operative Technique 3rd
    Edition Siavosh Khonsari MD,MA,Lippincott,Williams & Wilkins
  4. Vascular Access: Principles and Practice,4th Edition
    Samuel Eric Wilson MD,Mosby
  5. Atlas of Vascular Surgery:Basic Techniques and Exposures Rutherford, Robert B,W.B.Saunders Company
  6. 建議參閱:
    1. Cardiothoracic Surgery Net (CTS net)
    2. Heart Surgery forum (HSF).

亞東醫院心臟血管外科

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